PARADISE-MI试验旨在调查沙库巴曲/缬沙坦优于单独肾素-血管紧张素系统阻滞剂的益处是否可以扩展到高危心梗幸存者中。2022年12月，发表在《Circulation》的一项针对PARADISE-MI试验的预先设定的分析进一步显示了沙库巴曲/缬沙坦在心衰方面的优越性。

背景：在AMI存活患者中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可降低后续严重心血管事件风险。在近期AMI高风险患者中，血管紧张素受体拮抗剂和脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦是否可比ACEI更有效地降低严重冠脉事件仍然未知。该研究旨在比较沙库巴曲/缬沙坦对AMI患者冠脉结局的影响。

方法：这项PARADISE-MI试验的预先设定的分析（ARNI vs ACEI，以确定降低MI后心力衰竭事件优势的前瞻性试验）比较了沙库巴曲/缬沙坦（97/103 mg，每日两次）和雷米普利（5 mg，每日二次）在减少5661例并发左心室收缩功能障碍、肺充血或两者兼有的AMI患者心肌梗死后心衰事件方面的作用。

结果：患者在AMI（ST段抬高心肌梗死76%，非ST段抬高心肌梗死24%）后平均4.4（3.0~5.8）天被随机分配，此时89%的患者已接受冠状动脉再灌注治疗。与雷米普利相比，中位随访22个月时，沙库巴曲/缬沙坦降低了冠脉结局的风险[HR，0.86（95% CI，0.74~0.99）；P=0.04]。服用沙库巴曲/缬沙坦的患者组成的复合结局比率较低，但个体差异不显著。

结论：在伴有左心室收缩功能障碍和肺充血的AMI存活者中，与雷米普利相比，沙库巴曲/缬沙坦降低了预先设定的严重冠脉综合结局的风险。下一步需要专门的研究来证实这一发现并阐明其机制。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Dec 6;146(23):1749-1757
The Effects of Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibition on Major Coronary Events in Patients With Acute Myocardial Infarction: Insights From the PARADISE-MI Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36321459/