根据美国糖尿病协会的建议，2型糖尿病的治疗应从二甲双胍和其他生活方式调整开始。2023年3月，中国学者发表在《Cardiovasc Diabetol》的随机对照试验（RCT）的Meta分析，考察了钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2I）在急性冠脉综合征、外周动脉闭塞性疾病或缺血性卒中中的中性效果。

背景：2型糖尿病患者心血管疾病风险增加。自从作为糖尿病的二线疗法首次亮相以来，SGLT2I已经表现出可加强心血管健康。急性冠脉综合征（ACS）、外周动脉闭塞性疾病（PAOD）和缺血性卒中（IS）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的类型，但治疗这些疾病的获益未一致性显现出。

方法：检索了4个数据库（PubMed、Embase、Cochrane图书馆、clinicaltrial.gov），检索内容为截至2022年11月的RCT。对SGLT2I治疗和对照治疗的2型糖尿病个体进行比较。首要结局为ACS、PAOD和IS。次要结局包括心血管死亡和全因死亡。使用固定效应模型确定风险比（RR）和95%置信区间（CI）。Cochrane偏倚风险（RoB2）工具用于评估符合入组标准的每项研究的有效性。

结果：从43项RCT中纳入79504名2型糖尿病患者。SGLT2I使用者和安慰剂或口服降糖药使用者的ACS（RR，0.97；95% CI，0.89~1.05）、PAOD（0.98；0.78~1.24）或IS（0.95；0.79~1.14）风险无差异。亚组分析提示，当单独分析时，无SGLT2I治疗（卡格列净、达格列净、恩格列净、艾格列净）可显著改变结局。与既往结果一致，SGLT2I可降低心血管死亡（0.85；0.77~0.93）和全因死亡（0.88；0.82~0.94）风险。

结论：因为与安慰剂或口服降糖药相比，发现SGLT2I在降低ACS、PAOD或IS发病率方面没有显著的治疗获益，所以，该研究结果似乎与关于SGLT2I心血管作用的主流概念相矛盾。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2023 Mar 13;22(1):57
Neutral effects of SGLT2 inhibitors in acute coronary syndromes, peripheral arterial occlusive disease, or ischemic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36915157/