有必要了解初级医疗机构中直接口服抗凝剂（DOAC）的处方趋势。2023年1月，发表在《Heart》的一项研究显示，英国初级医疗机构5年来的DOAC处方的数量和质量逐年增加。

背景：在英格兰，多数为房颤（AF）患者开出的DOAC处方都在初级医疗机构。然而，当前对剂量和使用差异的理解仍然存在差距。这项研究旨在描述DOAC的处方趋势，包括肾功能损害患者的剂量减少和其他标准，以及依从性。

方法：使用2014~2019年的英国初级医疗哨点网络数据，评估了合理DOAC剂量调整与肌酐清除率（CrCl）。初级医疗哨点队列是722名全科医生的子集，在本研究时，目前有646万名注册患者。

结果：在队列中的6644129人中，2.3%的人≥18岁，确诊为房颤，其中30.8%的人服用了维生素K拮抗剂，69.1%的人服用DOAC。2014~2019年，CrCl测量后合理DOAC处方得到改进；达比加群从21.3%（95% CI，15.1%~28.8%）升至48.7%（45.0%~52.4%）；利伐沙班从22.1%（16.7%~28.4%）增至49.9%（48.5%~53.3%）；依度沙班从2016年的10.0%（0.3%~44.5%）升到2019年的57.6%（54.5%~60.7%）；阿哌沙班从2015年的30.8%（9.1%~61.4%）上升到2019年的60.5%（57.8%~63.2%）。Xa因子抑制剂的依从性最高，从2014年的50.1%（47.7%~52.4%）升至2019年的57.8%（57.4%~58.2%）。亚裔和黑人/混血与不依从性相关（OR 1.81；95% CI，1.56~2.09），男性（1.19；1.15~1.22）、较高的社会经济地位（1.60；1.52~1.68）、曾吸烟（1.12；1.06~1.19）和高血压（1.07；1.03~1.17）也是如此。

结论：DOAC处方的数量和质量逐年增加。未来提高抗凝治疗质量的干预措施应针对依从性方面的差异。

（选题审校：郭琦 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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参考资料：
Heart. 2023 Jan 11;109(3):195-201
Trends in direct oral anticoagulant (DOAC) prescribing in English primary care (2014-2019)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36371664/