2023年10月，美国学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了吸入性前列环素（iEPO）vs一氧化氮（iNO）用于大心脏手术后右心室支持的效果。

背景：右心室衰竭（RVF）是晚期心衰大心脏手术（包括原位心脏移植和左心室辅助装置植入）后发病和死亡的主要驱动因素。吸入性肺选择性血管舒张剂，如iEPO和iNO，是预防和治疗术后RVF的重要疗法。然而，尽管iNO治疗具有显著的成本考虑，但临床试验中指导药物选择的证据有限。

方法：在这项双盲试验中，参与者根据分配的手术和关键的术前预后特征进行分层，然后被随机分配至选择从心肺旁路分离时开始持续接受iEPO或iNO治疗，并在重症监护室住院期间继续接受治疗。首要结局为两次手术后的复合RVF发生率，根据孤立性RVF而初始机械循环支持的移植后定义，以及根据机构间机械辅助循环支持标准确定的中度或重度右心衰竭植入左心室辅助装置后定义。组间RVF风险差异的等效差值预先设定为15个百分点。次要术后结局为治疗差异评估，并包括：机械通气持续时间；指数住院期间住院日和ICU住院日；急性肾损伤的发生，包括术后30天、90天和1年初始肾脏替代疗法。

结果：在231名在手术时满足入组标准的随机参与者中，120人接受了iEPO，111人接受了iNO。iEPO组的30人（25.0%）和iNO组的25人（22.5%）发生首要结局，风险差异为2.5个百分点（两个单侧检验的90% CI，-6.6%~11.6%），支持等效性。任何测量的术后次要结局都无显著的组间差异。

结论：在接受大心脏手术治疗晚期心衰的患者中，与iNO相比，使用iEPO进行吸入性肺选择性血管舒张剂治疗与相似的RVF和其他术后次要结局的发生风险相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2023 Oct 24;148(17):1316-1329
Inhaled Epoprostenol Compared With Nitric Oxide for Right Ventricular Support After Major Cardiac Surgery
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37401479/