在CLOROTIC试验中，呋塞米与氢氯噻嗪（HCTZ）联合使用可改善急性心衰（AHF）患者的利尿反应。2023年10月，发表在《Eur J Heart Fail》的一项研究，旨在评估这些影响是否在估算肾小球滤过率（eGFR）谱中有所不同。

这项对CLOROTIC试验的事后分析，分析了230例AHF患者，并探讨了eGFR对主要和次要终点的影响。中位eGFR为43 ml/min/1.73 m2（范围14～109），23%患者的eGFR≥60 ml/min/1.73 m2（第1组），24%患者的eGFR=45～59 ml/min/1.73 m2（第2组），53%患者的eGFR＜45 ml/min/17.3 m2（第3组）。

在所有三组中，接受HCTZ治疗的患者在72小时时体重减轻幅度最大，但与第2组（-1.3 kg [-2.3～0.2]）和第3组（-0.1 kg [-1.3～0.4]）的患者相比，第1组的患者的反应更大（-2.1 kg [-3.0～0.5]）（相互作用p值=0.246）。96 h时，第1组、第2组和第3组的体重差异分别为-1.8 kg（−3.0～−0.3），−1.4 kg（−2.6～0.3）和−0.5  kg（−1.3～−0.1）（相互作用的p值 = 0.256）。在三个eGFR组中，添加HCTZ后，在利尿反应、死亡率或再次住院或安全终点（肾功能受损、低钠血症和低钾血症）方面没有观察到显著差异（所有相互作用的p值均无显著差异）。

由此，作者认为，无论eGFR是何水平，袢利尿剂中与eGFR校正剂量的口服HCTZ联合使用可改善AHF患者的利尿反应。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur J Heart Fail. 2023 Oct;25(10):1784-1793.
Combining loop and thiazide diuretics for acute heart failure across the estimated glomerular filtration rate spectrum: A post-hoc analysis of the CLOROTIC trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37540036/