经导管主动脉瓣置换术（TAVI）后，具有口服抗凝适应证患者的最佳抗凝治疗方案仍存在争议。2023年10月，发表在《Heart》的一项研究，对这一问题展开分析。

目的：本研究调查了直接口服抗凝剂（DOAC）与维生素K拮抗剂（VKAs）在真实世界人群中对TAVI术后患者的抗凝疗效。

方法：GARY（German Aortic Valve RegistrY）是一个前瞻性、多中心的注册中心，招募接受主动脉瓣疾病介入治疗的患者。2011年1月至2019年12月，来自德国92家医院的141790例患者被纳入研究。TAVI术后患者出院时评估抗凝治疗方案。根据治疗方案，考察TAVI治疗后第一年的全因死亡率和复合终点“心脑血管事件”，包括心肌梗死、卒中、短暂性脑缺血发作、主动脉假体再干预和全因死亡率。

结果：在45598例接受TAVI的患者（平均80.7±5.7岁，49.3%为男性）中，16974例患者（37.2%）接受了包括VKA或DOAC在内的抗凝方案。大多数患者都使用了VKA（n=11333，66.8%）而非DOAC（n=5641，33.2%），DOAC的使用率从2011年的9.4%增加到2019年的69.9%。在一年的随访中，VKA治疗的患者全因死亡率和心脑血管事件复合结局终点的绝对事件发生率分别为1.9/100人年和1.3/100人年，DOAC治疗患者的绝对事件发生率分别为1.7/100人年和1.2/100人年。校正基线混杂因素后，VKA组和DOAC组的全因死亡率（HR 0.95，95%CI 0.88至1.01，p=0.114）和无心脑血管事件生存率（HR 0.93，95%CI 0.86～1.01，p=0.071）无显著差异。

结论：这项研究支持对TAVI术后有口服抗凝适应证的患者使用DOAC。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2023 Oct 26;109(22):1706-1713.
Direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonist after transcatheter aortic valve implantation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37407220/