2024年10月，发表在Kidney International的POISE-3随机试验的一项子研究，考察了围手术期低血压避免策略vs高血压避免策略对急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）风险的影响。

在这项POISE-3试验预先指定的子研究中，考察了围手术期低血压避免策略vs高血压避免策略对术后AKI风险的影响。

该研究总计纳入了来自22个国家的110家医院的7307名患者。患者年龄在45岁及以上，患有动脉粥样硬化疾病的风险，服用了至少一种抗高血压药物，且计划进行非心脏手术。

低血压避免策略：（i）以术中平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）80mmHg或以上为目标；（ii）在手术当天和手术后两天内，如果收缩压（systolic blood pressure，SBP）130mmHg或更高，则暂停肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂并逐步使用其他抗高血压药物。

高血压避免策略：（i）以术中MAP 60mmHg或更高为目标；（ii）在手术前和手术后继续服用所有抗高血压药物。

主要结局：术后AKI，随机化后48小时内血清肌酐浓度增加26.5μmol/L或以上（0.3mg/dL或以上），或随机化后7天内增加50%或以上。

低血压避免组（3654名患者）使用的抗高血压药物少于高血压避免组（3653名患者）；具体而言，分别有6% vs 38%的患者在手术当天、6% vs 47%的患者在手术后1天、7% vs 50%的患者在手术后2天使用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker，ARB）。

低血压避免组患者术中MAP低于80mmHg的时间大约是高血压避免组的一半（分别为27分钟 vs 60分钟），但手术前或手术后平均血压几乎无差异。AKI风险无显著差异（15.1% vs 14.4%）。针对AKI的其他定义或先前患有慢性肾病的患者，结果保持一致。因此，与高血压避免策略相比，手术室中针对MAP大于80mmHg的低血压避免和围手术期停止服用降压药物的策略，并不能降低AKI的风险。

知识来源
[1] POISE-3 Trial Investigators and Study Groups. A sub-study of the POISE-3 randomized trial examined effects of a perioperative hypotension-avoidance strategy versus a hypertension-avoidance strategy on the risk of acute kidney injury[J]. Kidney Int, 2025, 107(1): 155-168.