2025年4月，发表在Ann Intern Med的随机临床试验的系统评价和个体患者数据荟萃分析，考察了急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）中双重抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）降阶梯为替格瑞洛单药的疗效。

背景

在接受药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）植入的ACS患者中，从短期DAPT过渡到强效的P2Y12抑制剂单药治疗的作用仍无定论。

目的

比较DAPT降阶梯为替格瑞洛单药治疗vs标准DAPT对ACS患者的疗效。

数据来源

PubMed、EMBASE、Scopus和ClinicalTrials.gov，自建库至2024年12月12日的相关数据。

研究选择

比较DAPT降阶梯为替格瑞洛单药治疗vs基于替格瑞洛的标准DAPT 12个月的随机临床试验，特别是在接受DES植入的ACS患者中。

数据提取

主要复合终点为缺血终点[死亡、非手术相关（自发性）心肌梗死或卒中的复合]和出血终点（出血学术研究联盟3型或5型出血）。

数据综合

从3项试验（TICO、T-PASS、ULTIMATE-DAPT）中获得个体患者数据，纳入9130例ACS患者；ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）3132例，非STEMI（NSTEMI）3023例，不稳定型心绞痛2975例。替格瑞洛单药组和标准DAPT组的主要缺血终点发生率无差异[1.7% vs 2.1%；风险比（hazard ratio，HR），0.85（95% CI，0.63～1.16）]。替格瑞洛单药组原发性出血终点发生率较低[0.8% vs 2.5%；HR，0.30（CI，0.21～0.45）]。这些发现在STEMI、NSTEMI和不稳定型心绞痛患者中是一致的。

局限性

未纳入其他调节抗血小板治疗的降阶梯策略。

结论

在接受DES植入术的ACS患者中，与标准DAPT相比，无论患者ACS类型如何，DAPT降阶梯为替格瑞洛单药治疗与大出血风险较低相关，且不增加缺血事件风险。

知识来源
[1]LEE Y J, GAO X, LEE S H, et al. De-escalating Dual Antiplatelet Therapy to Ticagrelor Monotherapy in Acute Coronary Syndrome : A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis of Randomized Clinical Trials[J]. Ann Intern Med. 2025 Apr;178(4):533-542. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39961108/ DOI: 10.7326/ANNALS-24-03102.