心血管疾病（CVD）作为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其预防和管理一直是医学研究的重点领域。2025年7月，发表在JAMA Cardiol的一项研究，深入揭示了CVD事件前后体力活动的轨迹与变化趋势，为CVD的防控提供了新的视角。

中高强度体力活动（MVPA）对CVD的一级和二级预防至关重要，但围绕CVD事件的长期体力活动模式仍未得到充分研究。

该项研究旨在评估成年期MVPA轨迹、CVD发生前后的变化以及人口统计学差异。

数据来自CARDIA（Coronary Artery Risk Development in Young Adults）研究，这是一项于1985—1986年启动的前瞻性研究，截至2020—2022年进行了多达10次MVPA评估。队列分析考察了成年期的长期MVPA轨迹，而巢式病例对照分析评估了CVD发生前后的MVPA轨迹。CARDIA研究在美国4个城市进行。本研究的数据于2024年9月—2025年2月分析完成。

MVPA以运动单位（EU）衡量（300 EU≈每周150分钟的MVPA），通过经验证的问卷进行自我报告。

主要结局指标是CVD事件，包括冠心病、脑卒中和心衰。使用平滑回归分析成年期及相对于CVD事件的MVPA轨迹。通过广义估计方程估算CVD发生后低MVPA（<300 EU）的比值比（OR）。

队列分析纳入3068名参与者，其中基线时的平均年龄（SD）为25.2（3.6）岁，1743名参与者（56.8%）为女性。种族为自我报告；样本包括529名黑人男性、834名黑人女性、796名白人男性和909名白人女性。巢式病例对照分析纳入236例新发CVD病例，每例按年龄、性别和种族以1∶1的比例与对照参与者匹配。从青年时期到中年，MVPA稳步下降，在晚年趋于稳定。黑人男性的下降更为持续，而黑人女性始终报告最低的MVPA。

在巢式分析中，病例参与者的MVPA在CVD发生前约12年开始下降，在事件发生前2年内下降加速。CVD发生后，病例-对照差异持续存在。

按CVD类型划分的MVPA轨迹显示，心衰在CVD发生前的MVPA下降更陡峭，且所有类型的CVD发生后MVPA水平始终较低。在调整CVD发生前的MVPA后，病例比对照更有可能在CVD发生后出现低MVPA（OR，1.78；95%CI，1.26～2.50），黑人女性的风险最高（OR，4.52；95%CI，2.29～8.89）。

在这项针对CARDIA参与者的队列和巢式病例对照研究中，MVPA从青年时期到中年下降，然后趋于平稳，存在显著的人口统计学差异；病例在CVD发生前出现大幅下降，与对照相比，差异在之后持续存在。黑人女性在整个成年期的MVPA最低，且在CVD发生后出现低MVPA的风险最高，这强调了支持终身体力活动并解决群体差异的必要性。

该研究的结果对于CVD的防控具有重要意义。一方面，它提醒我们要关注体力活动水平的变化，特别是对于那些已经处于CVD风险中的人群，应定期进行体力活动评估，并采取相应的干预措施。另一方面，它也强调了支持终身体力活动的重要性，以及解决不同人群在体力活动方面差异的必要性。

未来，我们需要更多的研究来深入探讨体力活动与CVD之间的关系，以及如何通过个性化的干预措施来提高患者的体力活动水平，从而改善其预后和生活质量。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
Trajectories of Physical Activity Before and After Cardiovascular Disease Events in CARDIA Participants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40699583/