想象一下：一位年近七旬的患者，一直使用生物主动脉瓣，但由于钙质沉积，瓣膜开始失效，必须进行更换。

由于患者解剖结构特殊，且长期患有心脏病并接受过心脏手术，标准瓣膜置换术存在阻塞重要冠状动脉血流的高风险。因此，无法进行心脏直视手术。微创替代方案也不太可能奏效。

现在想象一下：你的团队能够通过患者腿部的血管进入，而非开胸手术，进行冠状动脉搭桥手术。这正是使用一种名为心室冠状动脉经导管向外导航和再入（ventriculo-coronary transcatheter outward navigation and re-entry，VECTOR）的手术在首例人体病例中所发生的情况。

虽然通过腿部血管进入心脏并非新鲜事——这种方法在经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement TAVR）等手术中已常规使用，但VECTOR的不同之处在于团队到达心脏后所发生的情况。

VECTOR手术并非试图保护或重新打开受威胁的冠状动脉开口，而是创建了一个新的冠状动脉开口。该团队使用专门的导丝、经导管电切工具和覆膜支架，在主动脉中形成了一个新的冠状动脉开口，该开口远离主动脉瓣，确保安全。然后，他们通过在这个新的主动脉开口和冠状动脉之间部署覆膜支架移植物，构建了一条新的血流通道。

术后6个月，患者冠状动脉未再出现阻塞。

准备好迎接黄金时间了吗？

医学博士Christopher Bruce是患者医疗团队的一员，也是Circulation: Cardiovascular Interventions上发表的一篇病例报告的第一作者。他对VECTOR的众多潜在用途感到兴奋，但他并不认为这会在一夜之间实现。

Bruce说：“既然我们已经证明这些患者有这一选择，那么很可能我们会发现还有更多患者可以使用VECTOR来实现TAVR。”Bruce是位于宾夕法尼亚州约克的WellSpan Cardiology - York以及位于马里兰州贝塞斯达的国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute，NHLBI）的介入心脏病学家，同时也是亚特兰大埃默里医学院的心脏病学兼职助理教授。

Bruce说，该手术技术复杂，结合了许多介入技术，包括经导管电切术。

他说：“就目前的形式而言，它突破了所能实现的极限，但尚未准备好被广泛采用。需要更多的经验来缩短手术时间，我们认为在没有体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）的情况下进行VECTOR是可行的。”

患者的治疗团队还包括埃默里大学医学院医学（心脏病学）教授、医学博士Adam B. Greenbaum；埃默里大学医学院医学（心脏病学）教授、医学博士Vasilis C. Babaliaros；以及NHLBI心血管介入实验室的高级研究员、医学博士Robert J. Lederman。

未来潜力

多位介入心脏病专家就VECTOR作为传统搭桥手术潜在替代方案的未来发表了看法，并一致认为该领域距离广泛临床应用还有数年之遥。主要障碍包括可扩展性、资金以及安全实施此类复杂手术所需的培训。

Bruce说：“就目前而言，这一手术不太可能在近期内改变传统的开胸手术。我们的患者手术风险过高，且不符合其他经导管手术的选择标准。但重大创新往往就是这样开始的。此外，VECTOR也可能适用于不同的患者群体，如主动脉开口支架失败或主动脉开口重度钙化狭窄的患者。”

但Bruce表示，这些都不应减弱人们对这一手术的兴奋之情。“VECTOR已经改变了非手术冠状动脉血运重建的可能范围。”

波士顿贝斯以色列女执事医疗中心结构性心脏病项目主任、医学博士Roger J. Laham对该手术的技术成功感到惊叹。

Laham说：“‘将开口移出危险区’的想法听起来几乎像是科幻小说里的情节，然而，这一想法却通过电线、导管和人类的聪明才智得以实现。”

同时，Laham提醒，许多因素阻碍了手术展开。

Laham说：“这只是一例患者。世界一流机构中杰出的专家所进行的手术，与日常医院中可推广的解决方案并不相同。新的微创技术往往成本高昂，学习曲线陡峭，这可能会加剧而非缩小医疗不平等现象。对VECTOR的真正考验不在于期刊论文，而在于几年后的医院——能否安全、可重复且经济地应用。这一未来虽无法保证，但现已触手可及。”

“这就是我们的目标”

纽约市蒙特菲奥里医疗中心/阿尔伯特•爱因斯坦医学院的结构性介入心脏病学家兼医学（心脏病学）助理教授、医学博士Andrea Scotti也看到了VECTOR的前景。

Scotti说：“在短期内，这项创新不太可能取代传统的外科血管重建术。更重要的是，它为治疗那些既往被认为无法手术且预后不良的患者打开了大门。一旦经过充分验证并用于更广泛的临床应用，它应作为被认为不适合手术患者的应急选择，从而强化经皮方法在结构性及复杂冠状动脉疾病治疗中的关键作用。”

密苏里州堪萨斯城圣卢克美国中部心脏研究所结构性心脏介入医疗主任、医学博士Adnan Chhatriwalla认为，该手术最终可能会得到广泛应用。

Chhatriwalla说：“只有技术最娴熟的电切术操作者才能执行此类手术。目前，这些手术在很大程度上属于器械的标示外使用，而且行业尚未支持对这些技术进行监督或教学。虽然FDA似乎支持对这些方法进行研究，但仍需进行更大规模的人体研究，而问题依然存在：谁来资助这些研究？目前，这些方法并不能替代搭桥手术，因为搭桥手术中的动脉移植物通常能维持终生。”

不过，他补充，这种潜力令人兴奋。“这就是我们的目标。二十年前，没人能想象到我们能用导管来替换心脏瓣膜，而现在我们已能常规进行此类手术。未来将是微创甚至无创的心脏治疗。”

references：Innovative New Procedure May Change the Future of Some Coronary Artery Bypass Surgeries
https://www.medscape.com/viewarticle/innovative-new-procedure-may-change-future-some-coronary-2026a100013v