抗血栓治疗，包括抗血小板药物和抗凝剂，是已确诊冠状动脉疾病患者的指南推荐治疗标准。2025年7月，发表在BMJ的系统评价和荟萃分析，考察了冠状动脉疾病患者抗血栓治疗疗效和安全性的性别差异。

目的

评估已确诊冠状动脉疾病患者抗血栓治疗效果的性别相关差异。

设计

系统评价和荟萃分析。

数据来源

Ovid Medline和Embase数据库，自建库到2025年4月。

纳入标准

纳入的研究为报告了性别分层结局（包括缺血和大出血事件）的随机对照试验，并比较了冠状动脉疾病中任何实验性vs对照性抗血栓策略。

数据提取和综合

两名审评员提取数据并评估偏倚风险。为了避免生态偏倚，开发了一个试验框架来评估抗血栓治疗效果中的性别相关异质性。性别特异性风险估计值以风险比（ 95% 置信区间）的形式报告，而试验水平的风险比则与逆方差模型汇总。

结果

共纳入33项试验，包括274433例参与者，其中72601例（中位比例25%）为女性。患者在1999—2025年间入组。在22项研究中，187580例患者共发生6018例死亡（3064例接受强化抗血栓治疗的患者死亡，2954例接受非强化治疗的患者死亡）。女性和男性接受强化vs非强化的抗血栓治疗的全因死亡相对风险相当，无性别交互作用（相互作用风险比1.06，95%CI 0.94～1.19；交互作用P=0.33；I2=0.00%；异质性P=0.76）。172504例患者中发生了7558例心肌梗死。

在男性和女性中，强化抗血栓治疗与心肌梗死风险降低约15%相关（交互作用风险比1.05，0.95～1.17；相互作用P=0.36；I2=14.05%；异质性P=0.28）。相反，无论性别，强化vs非强化抗血栓治疗的大出血都显著增加了约40%（相互作用风险比0.99，0.86～1.15；相互作用P=0.93；I2=33.56%；异质性P=0.05）。

总体而言，发生了4003例大出血事件（2384例发生在接受强化治疗的患者中，1619例发生在非强化治疗患者中）。

结论

在已确诊的冠状动脉疾病患者中，抗血栓治疗在女性和男性中呈现了一致的疗效和安全性结局。

知识来源
[1]PICCOLO R, LAINO A, VITALE A P, et al. Sex related differences in efficacy and safety of antithrombotic therapy in patients with coronary artery disease: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ，2025，390:e082974.