题目：替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合症患者支架内血栓的比较：对前瞻性随机PLATO研究的分析

背景：我们旨在描述在血小板抑制与患者预后（PLATO）试验中，替格瑞洛与氯吡格雷对支架内血栓的作用。

方法与结果：在18624例患有急性冠脉综合症的住院患者中，11289例（61%）患者已植入至少1个冠状动脉内支架。与氯吡格雷相比，替格瑞洛均可减少所有定义的支架植入术后血栓形成事件：确定的，1.37%（n=71）VS 1.93%（n=105；风险比[HR]，0.67；95%可信区间[CI]，0.50～0.90；P=0.0091）；确定的或很可能的，2.21% （n=118）与2.87%（n=157；HR，0.75；95% CI，0.59～0.95；P=0.017）；确定、很可能和可能，2.94%（n=154）与3.77（n=201；HR，0.77；95% CI，0.62～0.95）。无论急性冠脉综合症的类型、并存糖尿病、支架类型（药物洗脱或金属裸支架）、CYP2C19基因状态、阿司匹林负荷量、随机化之前氯吡格雷的剂量、以及随机化时糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的使用等情况如何，明确支架植入术后血栓形成的减少是一致的。对于使用替格瑞洛的患者，与急性期支架血栓（＜24小时；HR，0.94；95% CI，0.43～2.05）相比，后期（＞30天；HR，0.48；95% CI，0.24～0.96）、亚急性期（4小时～30天；HR，0.60；95% CI，0.39～0.93）支架植入术后形成的血栓事件减少的数量更大，且依从性好的患者（即≥80%的时间采取盲法研究治疗）减少的数量显著大于依从性差的患者。随机接受替格瑞洛对于明确支架内血栓形成是一个强有力的独立的逆转预测因子（风险比，0.65；95% 可信区间0.48～0.88）。

结论：与氯吡格雷相比，替格瑞洛减少了急性冠脉综合症患者的支架血栓的发生率，与大范围患者、支架、治疗特点的获益一致。

临床试验注册：URL: http://www.clinicaltrials.gov. 唯一编码： NCT00391872。

（选题审校：闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）