2015年4月，发表于《Crit Care》的一篇文章研究介绍了一项前后对照研究，该研究考察了需要机械通气和持续镇静至少24小时的外科手术成年患者和ICU患者减少苯二氮䓬类药物输注和支持早期右旋美托咪定的镇静方案的临床有效性。结果显示，实施以轻镇静和减少苯二氮使用为目的镇静方案能明显改善机械通气时间和气管造口术的需求，但是会增加ICU谵妄的发生率和持续时间。

简述：随机对照试验表明，与苯二氮䓬类药物相比，使用美托咪定镇静治疗的临床结果可能有所改善，但是这还需要进一步的研究和验证。本研究的目的是确定减少苯二氮䓬类药物输注和支持早期右旋美托咪定的镇静方案的临床有效性。

方法：这是一个前后对照研究，包括需要机械通气和持续镇静至少24小时的外科手术成年患者和ICU患者。前阶段（第一阶段）包括2011年4月1日到8月31日纳入的序贯患者。随后，修正该方案通过多学科方法和提供员工教育减少苯二氮䓬类药物的使用情况，支持使用早期右旋美托咪定。后阶段（第二阶段）包括2012年5月1日到10月31日纳入的序贯患者。

结果：共纳入199名患者，前阶段97名患者，后阶段102名患者。基线特征两组间均衡。后阶段，使用咪达唑仑作为初始镇静剂（58% vs 27%，p＜0.0001）或在ICU住院的任何时候（76% vs 48%，p＜0.0001）使用咪达唑仑的情况都显著降低。右旋美托咪定作为初始镇静（2% vs 39%，p＜0.0001）或在ICU住院的任何时候（39% vs 82%，p＜0.0001）使用的情况明显增加。在后阶段，谵妄患病率（81% vs 93%，p=0.013）和谵妄天数的平均百分比（55% (IQR 18～83) vs. 71% (IQR 45～100)，p=0.001）均增加。后阶段的平均机械通气时间显著减少（110 (IQR 59～192) vs 74.5 (IQR 42～148) hrs，p=0.029），且需要进行气管造口术的患者显著减少（20% vs 9%，p=0.040）。前阶段ICU平均住院时间为8天（IQR 4～12），而后阶段为6天（IQR 3～11）（p=0.252）。

结论：实施以轻镇静和减少苯二氮使用为目的镇静方案能明显改善机械通气时间和气管造口术的需求，但是会增加ICU谵妄的发生率和持续时间。

（选题审校：马翔 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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