2017年8月，发表在《J Am Heart Assoc》上的一项研究调查了高血小板聚集水平是否可预测使用阿司匹林治疗的稳定性冠状动脉疾病患者的心血管事件。

背景：抗血小板治疗期间增强的血小板聚集水平可预测冠状动脉疾病患者的心血管事件。大多数患者接受阿司匹林单药治疗。本研究旨在调查高血小板聚集水平是否可预测使用阿司匹林治疗的稳定性冠状动脉疾病患者的心血管事件。

方法和结果：研究人员纳入了900例稳定性冠状动脉疾病患者，这些患者或既往心肌梗死、二型糖尿病或既往同时患两种疾病。所有患者接受每天75mg阿司匹林的单药抗血栓治疗。使用VerifyNow阿司匹林测定（Accriva Diagnostics）和Multiplate Analyzer（激动剂：花生四烯酸和胶原）来评价阿司匹林摄入1小时后的血小板聚集情况。通过血清血栓烷B2确认阿司匹林的依从性。主要终点是非致死性心肌梗死、缺血性卒中和心血管死亡的复合结局。在3年的随访中，共登记了78个主要终点。通过VerifyNow（风险比：0.5 [95%CI，0.3-1.1]，P = 0.08）或使用花生四烯酸（风险比HR：1.0 [95%CI，0.5-2.1]，P = 0.92）或胶原（风险比HR：1.4 [95%CI，0.7-2.8]，P = 0.38）的Multiplate评估，高血小板聚集水平（第一vs第四四分位数）患者中主要终点并不更频繁发生。复合次要终点（非致死性心肌梗死、缺血性卒中、支架植入术后血栓形成和全因死亡）和单个终点也发现了类似的结果。血栓烷B2水平并未预测任何终点。肾功能不全是预测主要和次要终点的唯一临床风险因素。

结论：本研究是接受阿司匹林作为单药抗血栓治疗稳定性冠状动脉疾病患者中调查血小板聚集水平的最大规模的研究。研究发现高血小板聚集水平不能预测心血管事件。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28780510

（选题审校：何娜 编辑：王立群）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：（1）在临床治疗中，通常会测定血小板聚集水平等替代指标来反应临床疗效，但是替代指标不等同于最终的临床结局指标，对于药物治疗应该以临床结局指标为最终目的；不同替代指标对血管事件临床终点指标的预测性比较可能有待进一步研究。（2）这一研究也提示我们在看一些临床研究时，对于一些证实对替代指标有更优效果的干预措施，应该去进一步考虑替代指标的临床意义。）