肝素一种常见的抗凝血药物，但是肝素易导致出血、血小板减少和骨质疏松等临床结局。2017年8月，发表在《Am J Hematol》上的一项研究，调查了肝素诱导的血小板减少患者队列的临床结局情况。结果表明：血小板减少症患者具有较高的死亡、截肢/坏疽、血栓形成和出血风险，并且对于相应的治疗用药非肝素抗凝剂应慎重使用。

背景：肝素诱导的血小板减少症（HIT）是一种血栓性疾病，通常使用非肝素抗凝剂促进治疗。这类治疗的益处和风险尚未被全面地评估。

方法：研究人员分析了442名肝素血小板因子4抗体测试阳性和近期暴露于肝素的患者数据。主要结局是复合终点（死亡、截肢/坏疽，或新血栓形成）。次要终点包括出血和抗凝作用。

结果：71名患者（16%）具有HIT且有血栓形成（HIT-T）；284名（64%）患有HIT但无血栓形成（单HIT）；87名（20%）没有HIT。在3个组中，中间或高“4T”评分分别是85%、58%和8%。在80%、56%和45%中开始使用非肝素抗凝剂。分别有48%、36%和17%出现复合终点（p=0.01），其中61%、38%和40%接受非肝素抗凝剂。同无HIT组相比，HIT-T组明显更可能出现复合终点[HR 2.48（1.35-4.55），p=0.003]，在单HIT组中可能性稍大[HR 1.66(0.96-2.85)，p=0.071]。重要的是，血小板输注后风险增加（HR 1.77，p=0.02）。3组分别有48%、36%和16%出现主要出血（p=0.005）。非肝素抗凝剂与任意HIT组复合终点事件减少无关。

解释：HIT患者具有较高的死亡、截肢/坏疽、血栓形成和出血风险。非肝素抗凝剂治疗可能不会对所有患者有益，应该仅在仔细评估个别患者的血栓形成和出血相对风险后考虑。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28388835

（选题审校：梁舒瑶 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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