2017年8月，发表在《Ann Pharmacother》的一项由美国科学家进行的研究，考察了对非瓣膜性房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药，肾功能与不合理剂量的相关性。

背景：非瓣膜性房颤（NVAF）患者预防卒中使用的是非维生素K抗凝剂口服抗凝药（DOAC）固定剂量方案。肾功能不足的患者调整剂量是必要的，有助于优化有效性和安全性。

目的：旨在评估DOAC剂量的合理性及其对NVAF患者临床结局的影响。

方法：入组标准为：使用≥1个DOAC治疗的成年NVAF患者（2013年1月1日~2014年12月31日），在使用DOAC治疗后随访连续≥12个月，并收集入组前3个月内的肌酐清除率。患者数据来自于Optum/HumedicaSmartFile数据库。DOAC剂量根据美国处方信息确定的肾功能水平、年龄和体重分为不合理或合理。Cox成比例模型用于评估与不合理DOAC剂量相关的出血和卒中风险。

结果：388例符合条件的患者中，69人（17.8%）剂量不合理，利伐沙班具有最高的不合理剂量率。多数不合理的患者都为剂量不足。不合理的患者更可能为老年、女性、体重指数≤60kg，他们也具有较高的平均CHA2DS2-VASc评分和查尔森合并症指数评分（P＜0.05）。相对于合理剂量的患者，过度治疗的患者（HR，5.4；P=0.006）比治疗不足的患者（HR，3.1；P=0.025）具有较高的出血风险。但是，卒中风险无显著性差异，这很可能由于该研究观察到的卒中事件非常少。

结论：肾功能正常和不足的患者中，都会发生不合理剂量情况。为了降低DOAC治疗相关的出血风险，必须要考虑除了肾功能之外的临床因素。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28856898

（选题审校：徐晓涵 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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