晚期肺癌患者普遍存在睡眠障碍，会加重身体和心理症状，导致生活质量和生存率下降。

2024年2月，中国和英国学者发表在《JAMA Oncol》的一项随机临床试验，考察了有氧运动（AE）和太极（TC）干预对晚期肺癌患者睡眠质量的影响。

非药物干预措施改善晚期肺癌患者睡眠治疗 意义重大

在晚期肺癌患者中，睡眠障碍和相关心理症状会使生存率恶化，这是慢性的。开发非药物干预措施对于避免药物治疗的潜在不良影响至关重要。体育锻炼由于其安全性、可负担性和多种获益，在改善癌症患者的健康状况方面引发巨大兴趣。

通常的体育锻炼选项是AE、阻力运动或两者结合。身心锻炼（MBE）使用身心精神的方法来促进身体和心理健康。TC是一种流行的MBE，以杨式最为常见，是一种低强度运动，动作缓慢而轻柔，呼吸有规律，正念冥想，以及有意引导思想、注意力、意象和感觉。据推测，AE和MBE通过不同的潜在机制改善睡眠，其中AE通过体温调节、身体恢复和能量保护，MBE通过增强心理意识和引起放松。

AE和TC可改善晚期肺癌患者睡眠、心理压力、身体功能和昼夜节律

发表在《JAMA Oncol》的该研究，旨在比较AE和TC这两种不同方式和强度的体育活动对晚期肺癌患者主观睡眠质量、身心结局和生存率的影响。

这项评估者设盲、随机临床试验于2018年12月19日～2022年9月7日在香港3家公立医院进行。共招募226名晚期肺癌患者，并以1:1:1的比例随机分为AE组、TC组或对照组。

在16周的时间里，AE组每月接受两次60分钟的有监督的小组锻炼和家庭锻炼，TC组每周接受两次60分钟的小组锻炼。对照组接受体育活动指导。

主要结局为主观睡眠质量。次要结局包括客观睡眠测量、焦虑、抑郁、疲劳、生活质量、身体功能、昼夜节律和1年生存率。在基线、16周（T1）和1年（T2）进行评估。

226名参与者平均（SD）年龄61.41（8.73）岁，其中122人（54.0%）为女性。与对照组相比，AE组和TC组的参与者从基线到T1（AE：组间差异，-2.72；95% CI，-3.97～-1.46；P<0.001；TC：组间差异，-4.21；95% CI，-5.48～-2.94；P<0.001）和T2（AE：组间差异，-1.75；95% CI，-3.24～-0.26；P=0.02；TC：组间差异，-3.95；95% CI、-5.41～-2.49；P<0.001）、心理压力、身体功能、步数和昼夜节律的主观睡眠质量都有统计学显著改善。在T1（组间差异，-1.49；95% CI，-2.77～-0.22；P=0.02）和T2（组间差异，-2.20；95% CI，-3.57～-0.83；P<.001），TC组的睡眠改善统计学上显著高于AE组。与对照组相比，TC组参与者的生存率有统计学显著提高。

在这项随机临床试验中，AE和TC改善了睡眠、心理压力、身体功能和昼夜节律，TC对睡眠和生存有更大获益。这两种锻炼，尤其是TC，均可纳入肺癌生存治疗。

TC有望作为晚期肺癌患者补充治疗选择

据研究者所知，这是第一次也是最大的三臂随机临床试验，旨在考察与自我管理对照组相比，AE和TC对晚期肺癌患者睡眠质量的比较影响。研究表明，AE和TC在缓解T1和T2的睡眠障碍方面是有效的。有趣的是，与AE相比，TC对睡眠的改善更大。此外，两者均改善了焦虑、抑郁、心肺健康、身体功能和昼夜节律。值得注意的是，AE提高了敏捷性，而TC提高了平衡能力、疲劳和生存率。

该研究扩展了既往荟萃分析。该荟萃分析表明，AE和MBE均改善了癌症患者干预后的睡眠结局，并证明AE和TC的获益效果持续到8个月后（T2）。特别是，TC组的改善显著大于AE组。可能原因或是TC中的呼吸调节和MBE中的正念冥想成分。TC中缓慢而深入的呼吸节奏练习有助于在睡眠中形成良好的呼吸模式。此外，正念冥想练习针对的是多种情绪和认知过程。多种情绪和认知过程通过减少情绪反应、专心思考和增强对停滞体验的公正重新评估而导致睡眠不足。16周干预的剩余获益对结局产生了持续影响。这一显著的成功鼓励了这两种锻炼计划的结合，尤其是TC，在未来对晚期癌症患者的整体治疗中，优化患者的健康。

考虑到锻炼的安全性，AE和TC，尤其是TC，均可被视为补充治疗选择，增强晚期肺癌患者的整体健康。

（选题审校：胡杨 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Oncol. 2024 Feb 1;10(2):176-184.
Effectiveness of Aerobic Exercise and Tai Chi Interventions on Sleep Quality in Patients With Advanced Lung Cancer: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38060250/