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患者给予一念之善 医者才能奋不顾身

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古往今来，没有一个医者可以做到百分之百治愈所有患者。即便如此，无数医者也都在追求医学技术的不断进步，以期治愈更多患者。然而，医学是一条捉摸不透的“探索之路”，疾病的复杂与未知性使得风险与获益相伴相生。因此，在与疾病对抗的战役中，如同战友...

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糖尿病和非糖尿病慢性肾病患者：达格列净均表现出心…

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达格列净可降低慢性肾病患者发生肾衰竭和心衰的风险。2021年1月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的DAPA-CKD试验的预指定分析，调查了达格列净对糖尿病和非糖尿病慢性肾病患者主要不良肾脏和心血管事件的影响。 目的：本研究的目的是根据2型糖尿病的存在与否以...

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长效注射抗精神病药用于早期精神分裂症患者可推迟首…

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长效注射抗精神病药（LAI）可增加药物依从性，但很少用于治疗早期精神分裂症。2020年7月，发表在《JAMA Psychiatry》的一项研究显示，早期精神分裂症患者使用LAI可显著推迟入院时间。 重要性：LAI可通过增加药物依从性而潜在降低住院风险，但是很少考虑用于治疗早期...

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一感冒患者狂刺医生9岁儿子50多刀 不严惩不足以安抚…

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法国罗兰夫人曾说过这样一句愤世嫉俗的话：“我认识的人越多，我就越喜欢狗。因为，狗永远是狗，但人有时候却不是人。”用这句话来形容湖南娄底某村30多岁男子康某再恰当不过。康某怀疑2个月前村医未治好自己的感冒，慢待自己，遂将水果刀疯狂刺向村医朱某...

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入院高血糖会增加经血管内治疗缺血性卒中患者的不良…

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在缺血性脑卒中急性期，许多患者即使没有糖尿病史，也会出现高血糖。那么，高血糖与卒中到底关系如何呢？2020年11月，发表在《Stroke》的一项研究，入院血糖水平增加与血管内治疗后不良功能结局和症状性颅内出血的风险增加有关。 背景与目的：入院时高血糖是卒中后预...

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保护痛风患者中的长期心血管安全 非布司他非劣效于…

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除了用抗炎药物治疗急性发作外，痛风的治疗还需要长期的降尿酸治疗，最广泛使用的药物是非布司他和别嘌醇。不过，哪种治疗更安全呢？2020年11月，发表在《Lancet》的一项研究，对此进行了探究。 背景：非布司他和别嘌醇是用于治疗痛风患者降低尿酸的疗法。考虑到非布...

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癌症患者接受免疫治疗发生不良事件 即使入住ICU结局…

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免疫检查点抑制剂（ICIs）已经重塑了肿瘤治疗的格局。然而，福祸相依，免疫治疗大幅带来生存获益的同时，相关不良事件（irAEs）的出现，也给医生们带来新的挑战。尽管大部分irAEs为轻度，但也有一些应对起来比较棘手，需要入住重症监护室（ICU）。当前，irAEs严重到...

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医生为头孢过敏患者开头孢险酿大祸！医院为此“买单…

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医生一次无意的医疗失误，轻则会造成患者不同程度的人身损伤，重则会致人死亡。近日，一患者在就医时，明确告知医生其有头孢过敏史，医生还是开了该药，致使患者周身起红疹、腿部出现溃烂。最后医院承认了医生的医疗失误，并赔偿数千元。 患者头孢过敏 医生却开了两...

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他汀降低卒中患者压力性溃疡风险再添力证

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2020年11月，中国台湾和美国学者发表在《Atherosclerosis》的一项基于真实世界数据库的倾向评分匹配研究，考察了他汀对卒中患者压力性溃疡的保护作用。 背景和目的：有关他汀和压力性溃疡的相关性，目前信息有限。本研究旨在评估他汀对卒中患者压力性溃疡的保护作用...

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改善心衰合并房颤患者的生活质量 地高辛与比索洛尔…

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房颤是心衰的高危因素，可通过一系列机制加速心衰的进展，心衰也常常合并房颤。但是，心衰合并房颤患者目前仍无标准方案。2020年12月，发表在《JAMA》的一项研究比较了地高辛vs比索洛尔对这类患者6个月时生活质量的影响。结果发现，并无差异。 重要性：永久性房颤患...

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ECMO治疗的重症监护患者 这些抗菌药浓度还需多加关…

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有效的抗菌治疗是降低重症监护病房（ICUs）患者细菌性脓毒症死亡率的关键。为了说明病理生理变化或肾脏替代治疗，有必要进行剂量调整。体外膜肺氧合（ECMO）越来越多地用于治疗呼吸和/或心衰。然而，目前尚不清楚是否有必要调整剂量以避免接受ECMO支持的脓毒症患者的...

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糖皮质激素用于COVID-19患者是否安全有效？最新系统…

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糖皮质激素用于COVID-19患者是否安全有效，一直存在争论。2020年12月，发表在《Crit Care》的一项系统评价和荟萃分析，针对该问题进行探讨。 背景：在当前的SARS-CoV-2大流行中，关于COVID-19患者使用糖皮质激素的问题，在世界范围内一直存在争议。在近期评估地塞米...

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COVID-19危重症患者：血栓预防初始剂量 宜高还是宜…

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相当大比例的COVID-19危重症患者出现血栓栓塞并发症，但尚不清楚高剂量血栓预防是否与较低的死亡率相关。2020年11月，发表在《Crit Care》的一项回顾性研究显示，在伴有呼吸衰竭的COVID-19危重症患者中，与低剂量相比，高剂量血栓预防获益更多。 目的：本研究的目的...

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免疫治疗时代 晚期NSCLC患者陷入吸烟悖论！

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众所周知，吸烟是肺癌最大的罪魁。然而，如今成也萧何败也萧何，有研究提示吸烟的肺癌患者抗PD-1疗效更好。2020年11月，发表在《Lung Cancer》的一项研究，在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中再次得出了相似的结论。 吸烟悖论！吸烟导致肺癌 吸烟者抗PD-1疗效更好 吸...

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脓毒性休克伴SA-AKI患者进行血液吸附 或徒劳无功

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血液吸附被认为是控制脓毒性休克患者促炎和抗炎介质（“细胞因子风暴”）增加的有效方法。尚未有前瞻性或随机临床研究证实这些结果。然而，也还没有研究前瞻性地专门调查严重脓毒性休克伴脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）患者。2020年11月，发表在《Ann Int...

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类风湿关节炎二线治疗：哪些因素影响患者偏好？

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类风湿关节炎二线治疗中，哪些因素影响患者偏好？2020年12月，发表在《Arthritis Res Ther.》的一项瑞典患者的离散选择实验，给出了答案。 背景：类风湿关节炎患者的偏好可以支持临床治疗决策，包括使用生物和靶向合成药物。这项研究评估了患者对二线疗法相关药物特...

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不写病历要吃大亏！一患者输液后死亡 医院无法提供…

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医生写的病历类似“天书”、专业术语完全不懂不算什么，重要的是居然有医生给人看病连病历都不写的，这不，以下案例中的卫生室就吃了没写病历的大亏。正所谓医生看病不写病历，基层医疗机构只能为管理漏洞买单了。 患者因感冒就诊 输液后离奇死亡 38岁的秦...

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一患者鼻塞、头痛加重后 影像学检查提示筛窦区占位

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55岁女性，1年多前无明显诱因出现鼻塞、头痛，进行性加重，行影像学检查提示筛窦区占位。该患者最后被诊断为…… 疾病介绍 女性，55岁。鼻塞头痛1年余。病人1年多前无明显诱因出现鼻塞、头痛，进行性加重，行影像学检查提示筛窦区占位。发病来，病人精...

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晚期非小细胞肺癌患者：TKI治疗期间的甲状腺功能障…

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理论上，表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）能够在下丘脑-垂体-甲状腺轴的多个水平上发挥作用而诱发甲状腺功能障碍。2020年11月，发表在《Lung Cancer》的一项研究显示，对于晚期/转移性NSCLC患者，TKI治疗期间甲状腺功能障...

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随机双盲多中心研究：心血管风险高患者服用ω-3脂肪…

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ω-3脂肪酸被誉为“心血管的清道夫”，有助于清除血管里有害的胆固醇等，从而保护心血管系统的健康。然而，在13078名服用他汀的高心血管风险患者中进行的一项双盲、随机、多中心试验，并未证实ω-3脂肪酸能降低严重不良心血管事件复合结局发生率...

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症状性COVID-19门诊患者：氟伏沙明能否预防临床恶化？

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新冠肺炎（COVID-19）临床恶化通常发生在疾病第二周。2020年12月，美国学者发表在《JAMA》的一项随机临床试验，考察了症状性COVID-19门诊患者使用氟伏沙明vs安慰剂能否预防临床恶化。 重要性：COVID-19因过度免疫应答，可造成重症疾病。氟伏沙明可通过刺激σ-1...

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指南被挑战！轻型急性缺血性卒中患者血管内治疗有害…

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尽管急性缺血性卒中患者进行血管内治疗（EVT）的证据为I级，但真实世界中EVT后的结局似乎并没有随机对照研究（RCTs）所展现得那样好。此外，对于美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）＜6分的症状轻微患者或者Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）＜6分的重症患者，...

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提高HIV门诊患者药物治疗的疗效和安全性 医生和药师…

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仔细监测HIV患者用药依从性十分有必要，不仅需要咨询医生，还需要与参与HIV药物治疗的专业人士合作。2020年5月，发表在《J Pharm Health Care Sci》的一项研究发现，针对HIV门诊病人实施PBPM可以提高HIV药物治疗的疗效和安全性。 背景：有效治疗HIV感染需要医疗卫生...

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降低慢性丙型肝炎病毒感染患者的肝癌风险 阿司匹林…

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尽管抗病毒治疗与降低肝细胞癌（HCC）风险相关，但并不能完全消除风险。因此，需要有其他有效的方法来降低HCC的风险。研究显示，阿司匹林或是一种新方法。2020年11月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究，则考察了其能否降低HCC的风险。 背景与目的：...

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≥75老年患者需要减少降脂治疗吗？

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他汀类和非他汀类降脂疗法增加了关于老年患者降低LDL胆固醇的有效性和安全性的新证据。鉴于此，2020年11月，发表在《Lancet》的一项研究，总结了老年人群降脂治疗的证据，并讨论老年患者是否应该比年轻患者更少接受治疗。 背景：老年患者降低LDL胆固醇的临床获益仍有...

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COPD患者：三联vs双联治疗

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在一些比较慢性阻塞性肺病（COPD）三联和双联治疗的研究中，由于对照组使用不同的吸入器装置，可能存在吸入器偏倚的影响。2020年9月，发表在《Expert Rev Respir Med.》的一项网状meta分析，为消除吸入器偏倚影响，直接比较通过同一吸入器装置以固定剂量组合给药的三...

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危重症患者大容量复苏：5%白蛋白联合生理盐水vs生理…

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静脉补液是重症患者的常规治疗措施之一，合理正确的补液会给重症患者带来益处。2021年1月，发表在《Crit Care Med》的一项回顾性队列研究，探究了5%白蛋白联合生理盐水vs生理盐水对危重症患者大容量复苏结局的影响。 目的：比较5%白蛋白与0.9%生理盐水用于大容量复苏...

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改善脓毒性休克患者器官衰竭 维生素C联合维生素B1有…

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有证据显示，补充维生素C和硫胺素可能对脓毒症患者有治疗效果，但仍缺乏双盲、随机对照试验来评估。2020年11月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究，则发现在脓毒性休克早期，补充维生素C和维生素B1并未改善器官功能。 目的：评估静脉维生素C和维生素B1早期联...

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2型糖尿病患者使用二甲双胍也要小心 当心有贫血风险

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二甲双胍是大多数2型糖尿病患者的一线治疗药物，目前，还不知道其与2型糖尿病贫血风险的关系。2020年10月，发表在《Diabetes Care》的一项研究，对此进行了探索。 目的：在一项随机对照试验（RCT）和真实人群数据中，评估二甲双胍的使用与2型糖尿病贫血风险之间的相...

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我国三级医院的调查：气流受限患者2/5为哮喘-慢阻肺…

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哮喘和慢阻肺人群非常庞大，其中一部分同时患有这两种疾病，即哮喘-慢阻肺重叠（ACO）。诊断是治疗的前提，治疗效果取决于诊断的正确与否。但是，目前ACO的诊断面临挑战，尤其是我国。近日，发表在《Ther Adv Respir Dis》的一项多中心、横断面、非干预研究，调查了...

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晚期癌症患者感染新冠本以为死定了 神奇的是肿瘤消…

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癌症晚期患者感染新冠，是不幸中的不幸，不出意外新冠重症和死亡的风险会显著高于普通人。但下面这位英国的61岁患者却是例外，感染新冠后，霍奇金淋巴瘤消失了。 肿瘤消失之前，这位患者是一位十足的倒霉蛋，先后经历了确诊严重肾病、肾衰、肾移植手术失败、确诊晚期...

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改善COVID-19住院患者14天时临床状态 羟氯喹能否担…

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羟氯喹由于其抗炎作用和体外研究显示出抗病毒活性，而被广泛推广为新冠肺炎（COVID-19）的一种潜在疗法。2020年12月，美国学者发表在《JAMA》的一项随机临床试验，考察了羟氯喹对COVID-19住院患者14天时临床状态的作用。 重要性：迫切需要羟氯喹治疗COVID-19的有效性...

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NIHSS评分较低的急性前循环卒中患者：血栓切除术vs…

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2020年12月，加拿大、捷克、意大利等国学者发表在《Neurology》的一项研究，考察了NIH卒中量表（NIHSS）评分低的急性前循环卒中患者血栓切除术vs药物治疗。 目的：旨在使用多中心和多国家性质的数据集，分析EVT在大血管闭塞（LVO）合并NIHSS评分≤6分的患者中的有...

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技贱伤医！“百元支架”已植入患者体内 手术费要涨了

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新年伊始，百元支架正式在北京、天津、深圳、辽宁、湖南、陕西、吉林等18个省区市落地，已经有第一批患者享受到了这一政策带来的利好，手术总花费从3万元降到了1.5万元左右。有人笑，就有人哭。放支架的医生、医院就“偷偷哭泣”。 不过听说，针对这一情况...

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糖耐量受损的冠心病患者：阿卡波糖能否降低糖尿病发…

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糖耐量受损（IGT）是未来糖尿病的一个风险因素。2020年9月，加拿大、英国、芬兰等国学者发表在《Diabetes Care》的基于ACE试验数据的分析结果，揭示了阿卡波糖对冠心病（CHD）伴IGT患者糖尿病发病和回归到正常血糖的影响。 目的：在中国阿卡波糖心血管评估（Acarbose...

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具有心血管疾病风险的患者：改善他汀耐受性和依从性…

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2020年11月，美国学者发表在《Ann Intern Med》的为美国2020退伍军人事业部和美国国防部血脂异常管理指南准备的系统评价（SR），考察了改善具有心血管疾病（CVD）风险患者他汀耐受性和依从性的干预的获益和危害。 背景：改善他汀耐受性和依从性的策略，可加强具有CVD...

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降低2型糖尿病患者肺炎/流感风险 不妨使用…

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2020年9月，澳大利亚学者发表在《Diabetes Care》的Fremantle糖尿病II期研究，考察了肾素血管紧张素系统抑制剂对2型糖尿病患者下呼吸道感染的影响。 目的：旨在确定ACEI和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）能否预防2型糖尿病患者下呼吸道感染。 研究设计和方法：2008~2011...

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预防重症患者消化道出血：质子泵抑制剂vs组胺-2受体…

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应激性溃疡作为危重患者发生上消化道出血的原因之一，长期以来受到临床医生的关注。为了比较PPIs、H2RAs和硫糖铝在危重症成人患者中预防胃肠道出血的潜在益处和危害，2020年11月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究，对既往发表的SR及NMA进行了更新。 目的：受...

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氨甲环酸能减少急性脑出血患者的脑出血增长吗？

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氨甲环酸能否预防脑出血的出血量增加？2020年12月，《Lancet Neurol》上发表的一项研究，对此进行了考察。 背景：脑出血导致全球5%的死亡，但除卒中单元治疗外，几乎没有循证医学治疗策略。氨甲环酸可减少急性创伤和月经过多等情况下的出血。研究人员旨在评估氨甲环...

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因担忧AA/AD风险阻止有指征感染患者使用喹诺酮类 或…

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既往观察性研究表明，使用氟喹诺酮类可使主动脉瘤或主动脉夹层（AA/AD）的风险增加2倍以上。然而，这些研究并没有充分考虑共存感染的作用以及氟喹诺酮类药物相对于其他抗菌药的风险。2020年9月，发表在《JAMA Intern Med》的一项巢式病例对照研究显示，因担忧AA/AD风...

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维生素D：非酒精性脂肪肝患者的福音？

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研究发现，维生素D在非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病机理中扮演着重要角色。2020年11月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项随机、双盲、安慰剂对照试验，调查了维生素D对成人NAFLD患者肝脏脂肪变性和肝纤维化的瞬时弹性成像指标的影响。 目的：评价维生素D对成人NA...

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达格列净对肥胖1型糖尿病患者更有利

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2020年11月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，2型糖尿病的新型治疗武器达格列净针对体重指数≥27 kg/m2的1型糖尿病患者更为有利。 目的：DEPICT-1和-2研究（NCT02268214，NCT02460978）评估了达格列净在接受强化胰岛素治疗的1型糖尿病患者中的有效性...

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四种抗病毒方案对COVID-19住院患者均无效

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有关2019冠状病毒病（COVID-19）的特效药和疫苗仍未问世和普及使用，这加剧了其治疗难度，人们也不得不将目光投到了以往的治疗药物上。2020年12月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，再次调查了四种抗病毒药物对COVID-19死亡率的作用。 背景：世卫组织（WHO）专家...

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未经治ALK阳性晚期NSCLC患者：劳拉替尼vs克唑替尼

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ALK靶点被称为“钻石突变”，劳拉替尼则是一种或多种ALK抑制剂无效的ALK阳性患者的标准治疗选择。那么，劳拉替尼与克唑替尼到底谁更强呢？2020年11月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，或将带来答案。 背景：劳拉替尼是间变性淋巴瘤激酶（ALK）的第三代...

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耐多药结核患者感染HIV 未及时接受ART治疗后果惊悚

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我们印象中，结核病早已不可怕。可现实是，耐多药结核夺去了无数人的生命，仅有约一半被治愈。如果再合并HIV感染，将会雪上加霜。但是，耐多药结核成人HIV阳性，死亡风险几何？抗逆转录病毒疗法（ART）和抗结核药物能扭转这一不利处境吗？2020年8月，发表在《Lancet...

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一地多家医院开启“百元”冠脉支架时代 胸痛患者术…

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1月1日，首批国家组织冠脉支架集中带量采购结果在全国多个省份正式落地实施，患者将用上质优价廉的医药产品。可以说，支架还是原来的支架，价格已不是原来的价格。如今，随着集采结果的尘埃落定，曾经万、千元的冠脉支架进入百元时代，高毛利结束了！ 这不，来自湖南...

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字字珠玑！白岩松：我们需要什么样的医生？我们需要…

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“爱医生，不只在今天，还在未来的生命中的每一天。”最近，全国政协委员、著名主持人白岩松在南通大学进行了一次主题为《2020说健康》的特别演讲，赢得满场喝彩，更引得无数医患深思。 如何看待现代医学？如何看待当下的医患关系？我们需要什么样的医生？...

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类风湿关节炎患者使用低剂量糖皮质激素 严重感染风…

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糖皮质激素在类风湿关节炎（RA）的治疗中是一把“双刃剑”。2020年12月，美国学者发表在《Ann Intern Med》的一项队列研究，考察了RA患者低剂量糖皮质激素的严重感染风险。 背景：低剂量糖皮质激素常用于RA和其他慢性病的管理，但是长期使用的安全性仍不确...

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糖尿病合并高血压患者 舒张压偏低要不要强化降压？…

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高血压与高血糖，如同两个形影相随的“冤家”，共同损害心脑血管系统，降压降糖都很重要。ACCORD-BP研究证实，强化降压和强化降糖干预之间存在交互作用，标准降糖时强化降压有获益。但有学者仍担心，强化降压会导致舒张压（DBP）过低，影响心肌灌注，损害...

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2型糖尿病患者膝下截肢风险：SGLT2抑制剂vs DPP-4抑…

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2020年10月，加拿大和德国学者发表在《Diabetes Care》的一项多中心、观察性研究，考察了接受钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的2型糖尿病患者的膝下截肢风险。 目的：关于SGLT2抑制剂相关的截肢的报告不一致。本研究旨在比较接受SGLT2抑制剂vs二肽基肽酶4（DP...

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合并或不合并明确CVD的2型糖尿病住院患者：GLP-1受…

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在新型降糖药中，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂在随机、安慰剂对照心血管结局试验（CVOTs）中，显示出保护心血管（CV）效应。2020年9月，意大利学者发表在《Eur Heart J》的随机对照试验的Meta分析，考察了GLP-1受体激动剂对2型糖尿病合并或不合并明确心血管...

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β-受体阻滞剂透析度是否影响血透患者的死亡和MACE…

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肾病患者如何科学使用β-受体阻滞剂（BB），具有挑战性。2020年11月，中国台湾和瑞典学者发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项研究，考察了BB透析度是否影响进行血液透析（HD）患者的死亡及心血管事件风险。 背景：BB的透析度可限制其在HD患者中的有效性。本...

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非甾体抗炎药影响新冠患者的结局？

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在新冠肺炎（COVID-19）大流行的早期阶段，有人担心布洛芬可能导致更严重的冠状病毒病病程。2020年9月，丹麦学者发表在《PLoS Med》的一项丹麦全国队列研究，考察了严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）检测阳性的患者使用非甾体抗炎药（NSAID）的不良结局和死...

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一患者因诊疗有过错变九级伤残 起诉医院后获赔3万余元

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随着患者权利意识的高涨，医疗诉讼数量开始逐年增加。同时，诉讼对象也变得多样化：医护人员个人、科室团队、医院……近日，一患者就将医院告上了法庭，最后被法院判赔3万余元。 患者术后伤残九级 一纸诉状将医院告上法庭 51岁的单先生在工地上从高处摔...

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MetS合并重度牙周炎患者：牙周治疗有益于心

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牙周或牙龈疾病是代谢综合征的重要危险因素。2020年11月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项随机临床试验，调查了牙周治疗对代谢综合征（MetS）合并牙周炎患者全身炎症标志物的影响。 目的：探讨牙周治疗对MetS合并牙周炎患者全身炎症标志物的影响。 材料与方法：...

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2型糖尿病患者：基线蛋白尿状态和肾功能如何影响心…

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2型糖尿病患者易发生心肾并发症。2020年11月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究，调查了2型糖尿病患者基线蛋白尿状态和肾功能对心血管和肾脏结局的影响。 目的：通过基线尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），评估LEADER队列患者的心肾结局...

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一文揭开：房颤合并癌症患者缺血性卒中后口服抗凝剂…

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癌症患者复发性血栓栓塞和出血的高风险使得抗凝治疗具有挑战性。2020年10月，发表在《J Intern Med》的一项横断面和队列研究，调查了房颤合并癌症患者缺血性卒中后服用口服抗凝剂的动态变化趋势。 背景与目的：近十年来，房颤（AF）患者口服抗凝剂（OACs）的使用增加...

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血液透析患者服用他汀需需谨慎 或增加外周动脉疾病…

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他汀类药物已被指南推荐用于所有外周动脉疾病（PAD）患者。然而，有研究表明，不建议HD患者在HD之前使用他汀类药物。2020年10月，发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项研究进一步证实，因HL接受他汀类药物治疗的HD患者PAD风险增加。 背景：在高脂血症（HL）血液...

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患者会接受药剂师开具预防HIV暴露药物处方吗？

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虽然艾滋病专家可能是最愿意和能够开具处方PrEP的人，但他们通常不会看到未感染艾滋病毒的患者。同时，基层药师更有可能看到符合条件的PrEP患者。然而，患者愿意接受基层药师处方PrEP吗？2020年10月，发表在《J Am Pharm Assoc》的一项研究，对此进行了探讨。 背景：...

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二尖瓣生物瓣房颤患者：利伐沙班不劣于华法林

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指南建议，重度二尖瓣狭窄合并房颤、机械瓣膜置换术后患者使用华法林抗凝，但临床仍缺乏利伐沙班用于此类患者的证据。2020年11月，发表于《N Engl J Med》的一项研究，对此进行了探索。 背景：利伐沙班对使用二尖瓣生物瓣的房颤患者的影响尚不清楚。 方法：在这项随...

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EGFR突变型晚期NSCLC患者 相对于一代EGFR-TKIs奥希…

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目前，基线无中枢神经系统（CNS）转移的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的生存结局和症状性CNS转移情况还不清楚。2020年11月，发表在《Lung Cancer》的一项研究则发现，奥希替尼能延缓症状性CNS转移的发生，但不能阻止。 目的：CNS转移是表皮生长因子受体（EGFR...

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一文了解美国1型糖尿病患者医疗资源使用情况和成本

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1型糖尿病带来了巨大的经济负担。2020年11月，美国学者发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，考察了美国1型糖尿病患者医疗资源使用（HCRU）和成本。 背景：约5%~10%的糖尿病患者为1型糖尿病，其发病率和患病率预计到2050年将增加。尽管如此，由于既往研究使...

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患者的主治医生突然离职 起诉医院违约后法院这样判

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近年来，随着我国医改的深入、群众就医需求的增加和法律意识的增强，医患纠纷仍然剪不断，理还乱，一直是社会关注的热点。近日，一肿瘤患者以院方违约为由，将医院告上法庭，最终，法院认定医院有责，判决退还患者80%的医疗费。到底是怎么回事呢？ 患者找肿瘤专家治...

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同样是脾脏占位：一患者脾区叩痛 另一位却无触痛

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38岁女性患者，主诉上腹部不适1年，体检发现脾脏占位5天；27岁女性患者，主诉体检发现脾大占位性病变1周。经查体及影像学检查，两名患者原来是得了这种病。 【病例1介绍】 患者，女性，38岁，主诉：上腹部不适1年，体检发现脾脏占位5天。病来患者无腹泻，无呕血及黑...

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β-内酰胺类用于重症患者 TDM竟如此重要！

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对于ICU患者，早期和恰当的抗菌药物治疗对于降低感染相关死亡率至关重要。对抗菌药物进行治疗药物监测（TDM）可确保个体化最佳给药。但遗憾的是，最常用的抗菌药物β-内酰胺类，却被排除在TDM之外。 2020年12月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究，再...

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肾功能不全的医院获得性肺炎患者 头孢噻嗪/他巴唑坦…

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2020年11月，美国学者发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究，考察了头孢噻嗪/他巴唑坦（C/T）治疗医院获得性肺炎的3期临床试验中，肾功能不全（RI）患者的结局。 3期ASPECT-NP试验中，C/T治疗革兰氏阴性机械通气医院获得性细菌性肺炎和机械通气相关细菌...

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镰状细胞病患者羟基脲依从性是否影响阿片类药物使用…

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镰状细胞病（SCD）是一种遗传性血红蛋白分子功能紊乱疾病。2020年11月，美国学者发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，考察了得克萨斯州SCD Medicaid参保者羟基脲依从性和阿片类药物利用之间的相关性。 背景：SCD患者会遭受反复的灾难性疼痛，常用阿片类止...

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可切除胰腺癌患者能否从FOLFIRINOX新辅助治疗中获益？

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胰腺癌被称为“癌中之王”，近年来发病率和死亡率上升。2020年9月，荷兰、英国、美国等国学者发表在《JAMA Oncol》的一项研究，评价了可切除胰腺癌患者新辅助FOLFIRINOX治疗后辅助化疗的获益。 重要性：叶酸、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂（FOLFIRINOX）...

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ICU患者严重念珠菌感染：卡泊芬净负荷剂量多少为宜？

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卡泊芬净（CAS）是用于治疗侵袭性真菌感染的棘白菌素类抗真菌药物。2020年11月，法国学者发表在《Antimicrob Agents Chemother》的CASPOLOAD研究，考察了CAS负荷剂量对重症监护室（ICU）患者严重念珠菌感染药代动力学-药效学（PK-PD）目标实现的影响。 该研究评估了I...

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预测癌症门诊患者180天死亡率 机器学习算法不失为一…

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更好的短期死亡风险评估可以为针对癌症患者提前护理计划提供信息，还可增加目标一致的癌症护理。通过机器学习（ML）进行死亡率风险预测或是一个好帮手，但该方法并未在癌症患者群体中进行前瞻性验证。2020年9月，发表在《JAMA Oncol》的一项研究，对此进行了探讨。 ...

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新诊断为多发性骨髓瘤患者：标准治疗方案或有必要添…

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随着肿瘤医疗的不断进步，多发性骨髓瘤也迎来了它的重要药物——达雷木单抗。那么，在新诊断的多发性骨髓瘤患者的标准治疗方案中，添加达雷木单抗能否改善患者健康相关的生活质量呢？2020年12月，发表在《Lancet Haematol》的CASSIOPEIA研究，带来了新的临...

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接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者 入院血压过高…

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仍有一半的患者接受血管内治疗（EVT）术后死亡，部分原因是再灌注不成功或出现症状性颅内出血。因此，改善EVT术后结局的一个潜在策略是改善早期血压（BP）。2020年11月，发表在《Stroke》的一项研究则再次发现，EVT治疗的急性缺血性卒中患者，入院BP较高与成功再灌注...

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改善哮喘-COPD患者肺功能：ICS+LABA+LAMA vs ICS+LABA

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目前，尚不清楚哮喘和慢性阻塞性肺病重叠（ACO）是否为一种独特的表型及疾病实体，或在ACO患者中是否发生长期气道重构。2020年11月，发表在《J Allergy Clin Immunol Pract》的一项研究，比较了吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）和ICS + LABA +...

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严重哮喘患者是否依从OCS口说不可靠 一种检测可准确…

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严重哮喘患者，口服糖皮质激素（OCS）是否依从，对疾病控制效果的影响非常大。但是，患者是否依从OCS，很难准确评估，患者报告和医生主观判断都不是很靠谱。2020年9月，发表在《Chest》的一项研究，介绍了一种基于液相色谱联合串联质谱（LC-MS/MS）同时测量血清泼尼...

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医者尊严碎了一地！被女患者网络暴力后 医生竟三鞠…

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医生曾是备受尊敬的群体，但如今医者的尊严被狠狠地摔在地上任人践踏，实在悲哀至极！ 近日，一位女患者就医后，因对医生的态度不满意，就自行录制视频辱骂和诋毁医生，并将其发到了网上。没想到竟引来了不少人的围观，不少网友也跟风辱骂医院医者。医院领导得知此事...

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急性心梗后无心衰患者 β-受体阻滞剂治疗≥1年或可…

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β-受体阻滞剂是急性心肌梗死（AMI）患者的最佳药物治疗之一。2020年10月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，对于AMI后无心衰（HF）患者，心肌梗死（MI）后β-受体阻滞剂治疗≥1年与全因死亡风险降低相关。 目的：旨在调查AMI后无HF患者长期β-受...

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进行PCI的ACS患者12个月时NACE风险：替格瑞洛vs氯吡…

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在过去的20年里，双重抗血小板治疗已经成为急性冠脉综合征（ACS）的基石。2020年10月，韩国和美国学者发表在《JAMA》的一项研究，考察了进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者替格瑞洛vs氯吡格雷与净临床不良事件（NACE）的相关性。 重要性：当前的指南推荐替格...

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近期确诊的癌症患者戒烟：持续戒烟咨询和提供药物vs…

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2020年10月，美国学者发表在《JAMA》的一项研究，考察了持续戒烟咨询和提供药物vs短期咨询和药物建议对近期确诊的癌症患者戒烟的作用。 重要性：持续吸烟可造成癌症患者的不良结局。许多癌症中心尚未在常规实践中完全实施循证烟草治疗。 目的：旨在确定持续电话咨询...

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非ST段抬高急性冠脉综合征患者介入后 3个月双抗后换…

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对于各类介入治疗后患者，双抗（DAPT）治疗究竟该持续多久，一直有争议。2020年10月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，使用药物洗脱支架（DES）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的有或无非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者中，DAPT治疗3个月后，与继续...

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合并左心室肥大的2型糖尿病患者 达格列净可逆转左心…

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SGLT-2抑制剂类可能具有心血管保护作用已被越来越多地认识到。2020年9月，发表在《Eur Heart J》的一项研究再证实，对于合并左心室肥大（LVH）的2型糖尿病（T2D）患者，达格列净有逆转左心室重构的作用。 目的：旨在检验假设，即达格列净可逆转T2D患者的LVH。 方法和...

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这个医生被熟人坑惨了！接诊未挂号胸痛患者离世 照…

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在中国，关系是第一生产力。别的国家的人生病了，是第一时间找医生；中国人生病了，是第一时间找熟人。可对于医生，给熟人看病，往往是看好了是应该，出事了责任一点也不少。看病前，患者家属事事时时讲人情，出事之后口口声声是法律。 某县医院的心内科罗医生就遭遇...

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DAPA-HF研究再分析：达格列净对于门诊HFrEF患者心衰…

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在DAPA-HF研究（心衰患者使用达格列净和不良结局的预防）中，达格列净与指南推荐的治疗联合使用，可降低死亡率和心衰（HF）住院风险。2020年10月，发表在《Circulation》的一项DAPA-HF研究预先设定分析，调查了达格列净对于门诊HFrEF患者心衰加重的影响。 目的：研究...

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非ST段抬高型急性冠脉综合征患者：口服P2Y12抑制剂…

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虽然口服P2Y12抑制剂是治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的关键，但其最佳给药时机尚不确定。2020年11月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项随机、自适应、开放标签、多中心临床试验，针对该问题进行调查。 目的：本研究旨在比较接受侵入性治疗的非ST段抬高型急性冠脉...

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梅奥诊所研究 揭示ICI治疗的神经系统自身免疫性疾病…

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神经系统自身抗体被证实为癌症的生物标志物，在健康人中鲜少发现。患者血清或脑脊液中可识别的自身抗体，有助于自身免疫性疾病和癌症的诊断，并指导最佳治疗方案。2020年10月，美国学者发表在《Neurology》的一项研究，考察了与免疫检查点抑制剂（ICI）癌症免疫治疗...

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一种免疫调节剂 或可降低重症COVID-19患者的死亡率

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对抗病毒感染，淋巴细胞的作用至关重要；然而，新冠肺炎（COVID-19）患者大多合并严重淋巴细胞减少，尤其是老年和重症患者。2020年11月，中国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项研究表明，胸腺素α1（Tα1）可通过恢复淋巴细胞数量和逆转T细胞衰竭，降低...

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改善COPD患者药物依从性 不妨从这些方面入手…

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“隐形杀手”慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的慢性病。2020年11月，澳大利亚和印度学者发表在《Respir Care》的一项系统评价，考察了改善COPD患者药物依从性的障碍和策略。 背景：虽然药物是COPD有效管理不可或缺的一部分，但目前研究报道，超过半数处方了C...

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经ACEIs或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗的心血管患者…

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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素II受体阻滞剂不仅能有效降低血压，在减少各种心血管事件等临床终点方面更具优越性。然而，这两类药物使用后，随访检查与治疗相关不良结局有无相关性呢？2020年9月发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，对...

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六旬患者食管癌晚期合并骨转移 化疗选卡铂还是顺铂？

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61岁男性，食管癌Ⅳ期并骨转移。患者入院第6日，对其左侧腹股沟肿大淋巴结给予局部放疗。化疗药物的器官毒性监护应注意哪些问题？ 【病史摘要】 患者，男，61岁，身高165cm，体重50kg，体表面积1.55m2。缘于2年前无明显诱因出现胸部钝痛，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳...

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医生推荐血液制品被举报：不少患者要求医生做圣人 …

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在网上看到这么一句话：以流氓标准要求自己，以圣人标准要求别人。一部分患者家属就是这类人的代表人物。 今年9月，广西岑溪市的周先生之母病情危重，入住某二甲医院ICU。因病情需要，医生推荐购买免疫球蛋白及白蛋白。周先生不知道如何购买，医生帮忙联系并让人送到...

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心衰合并房颤患者 地高辛有一定获益

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心衰患者使用地高辛可降低心衰住院风险，房颤患者地高辛治疗不良结局风险较高。2020年12月，发表在《Am J Med》的一项研究显示，心衰合并房颤的老年患者，地高辛治疗与心衰再入院风险较低相关。 背景：随机对照试验显示，对于不合并房颤的心衰患者，地高辛可降低心衰...

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认为医院诊疗错误患者拒付26万医疗费告医院 2次委托…

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医患纠纷的良性解决，需要法治。48岁的王先生，因腰椎退行性变等在甲医院行腰椎间盘造影+椎间孔镜下椎间盘摘除术。术后康复锻炼治疗期间，在乙医院竟诊断为双下肢肌肉萎缩、右侧股四头肌神经源性损害。王先生认为是甲医院医疗错误所为，在甲医院住院3年，拖欠医疗费...

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心衰患者：研究中限钠干预能否成功实施和行为决定因…

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长期以来，临床指南一直推荐心力衰竭（HF）患者限钠。然而，由于缺乏高质量的证据支持，一直备受质疑。但是，限钠饮食依从性较差，使得限钠有效性的评估具有挑战。2020年12月，发表在《Am J Med》的一项系统评价显示，如果没有有效的举措确保限钠干预成功实施，限钠...

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@临床医生：警惕ROS1基因重排晚期肺癌患者的血栓形…

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癌症与血栓形成之间的关系已得到公认。2020年11月，发表在《Eur J Cancer》的一项回顾性分析再次提醒临床医生们，需警惕ROS1基因重排晚期肺癌患者的血栓形成风险。 简介：基于ALK易位肺腺癌患者中血栓栓塞事件（TEs）的高发生率，并考虑到ROS1和ALK在生物学上的相似...

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二甲双胍再创奇迹！与射血分数保留心衰患者死亡率降…

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说起医药界药神级别的传奇二甲双胍，你能想到啥，降糖、抗癌、助孕还是续命？最近，这位大神又双叕下一城。2020年8月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项系统评价和荟萃分析显示，二甲双胍与射血分数保留心衰（HFpEF）患者的死亡率降低相关。 HFrEF已有有效治疗 H...

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注意了！羟氯喹不能减轻早期、轻度COVID-19患者症状…

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迄今为止，COVID-19仍无有效的治疗药物。2020年10月，发表于《Ann Intern Med》的一项研究，进一步发现，羟基氯喹没有明显减轻早期、轻度门诊COVID-19患者的症状严重程度。 背景：早期2019冠状病毒病（COVID-19）尚无有效的口服治疗方法。 目的：探讨羟氯喹能否减轻...

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预防哮喘或COPD患者COVID-19相关死亡 吸入性糖皮质…

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吸入性糖皮质激素（ICS）在临床的应用十分广泛，尤其是对于呼吸道疾病患者。其是否能预防COVID-19相关死亡呢？2020年11月，发表在《Lancet Respir Med》的一项研究结果显示，不支持常规ICS在预防哮喘或COPD患者COVID-19相关死亡方面起主要作用。 背景：对COVID-19大...

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疑似脓毒症患者 急诊治疗与预后相关性如何？

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脓毒症是临床的危重病，死亡率高，特别是脓毒症性休克，其紧急治疗不亚于中风和急性心肌梗死。因此，早期识别和迅速复苏至关重要。那么，与急诊科疑似脓毒症患者的预后相关的独立预测因子有哪些呢？2020年10月，《Ann Intensive Care》上发表的一篇研究，对此进行了...

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高胆固醇血症患者：每两周阿利西尤单抗300 mg降低LD…

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阿利西尤单抗降脂效果有目共睹。2020年10月，发表在《J Clin Lipidol》的一项研究进一步发现，使用阿利西尤单抗300 mg Q4W，可作为LDL-C出现临床意义降低的有效剂量方案。 背景：ODYSSEY CHOICE I研究（NCT01926782）评估了接受最大耐受剂量他汀类药物或未接受他汀类...

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哮喘患者合并糖尿病 有一种降糖药可一箭双雕

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哮喘控制仍是医疗领域的一大挑战，如果合并糖尿病，将是难上加难。2020年10月，美国学者发表在《Am J Respir Crit Care Med》的一项研究显示，合并糖尿病的哮喘患者，降糖药选择GLP-1R激动剂可一箭双雕，同时达到降糖和改善哮喘控制的效果。 代谢功能紊乱可加重哮喘 ...

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高血压6年的肺癌患者 紫杉醇化疗时如何避免低血压？

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55岁男性，右肺小细胞肺癌Ⅳ期（双肺内、右胸膜、胸椎、双侧膝关节多发骨转移）；高血压2级。患者一线化疗后进展，改用“紫杉醇150mg第1天＋顺铂40mg第1～3天”方案化疗。紫杉醇最严重的过敏反应为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压等，发生率达39%，...

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癌症患者遭遇血栓栓塞 VEGFR-TKIs+LMWH出血风险增加

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罹患癌症已经让人痛苦不已，而血栓又特别偏爱癌症患者。2020年11月，发表在《Cancer》的一项研究显示，对于确诊为血栓栓塞的癌症患者，同时使用血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂和低分子量肝素，相关出血风险增加。 背景：一些确诊为血栓栓塞的癌症患者可能需要...

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长期护理机构的老年住院患者 他汀类药物与跌倒相关…

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长期护理机构的住院患者使用他汀类药物与跌倒相关的住院风险有是否有关还不清楚。2020年8月，发表于《J Clin Lipidol》的一项研究，指出二者之间可能存在相关性，但尚需进一步研究来证实。 背景：他汀类药物与肌肉相关的不良事件有关，但很少有研究调查长期护理机构...

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意大利ICU机械通气的COVID-19患者 瑞德西韦更好的生…

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瑞德西韦可以使MERS和SARS病毒的RNA复制机制失效，但它能击退SARS-CoV-2吗？2020年11月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究，使用瑞德西韦与更好的生存率相关。 背景：瑞德西韦是一种对严重急性呼吸综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）具有体外活性的前药。在机...

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降低接受二甲双胍的2型糖尿病患者心血管风险 两大类…

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两大降糖药GLP-1 RAs和SGLT-2对2型糖尿病的心血管均有益，但这两类药中谁更强呢？2020年7月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究，对此进行了探讨。 背景：在随机临床试验中，与标准治疗相比，胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RAs）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2...

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发生ARDS的重症新冠肺炎患者 糖皮质激素是救命药吗？

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糖皮质激素是否可挽救重症新冠肺炎（COVID-19）患者的生命，仍有争议。2020年11月，中国学者发表在《Crit Care》的一项具有倾向性评分分析的队列研究，再次考察了60天时糖皮质激素能否降低发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的COVID-19患者的死亡率。 发生ARDS的COVID-1...

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稳定CAD患者PCI后普拉格雷单药治疗可行吗？

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2020年10月，日本、巴西、荷兰等国学者发表在《JACC Cardiovasc Interv》的ASET试点研究，探讨了对于稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者，冠状动脉支架植入术后无阿司匹林的普拉格雷单药治疗是否可行和安全。 目的：旨在检验假设——对于稳定型冠心病患者，依...

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利拉鲁肽治疗超重和肥胖的1型糖尿病患者怎么样？

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2020年5月，美国学者发表在《Diabetes Obes Metab》的一项26周的随机对照试验，探讨了利拉鲁肽治疗超重和肥胖的1型糖尿病患者的减重机制。 目的：旨在探究利拉鲁肽对超重和肥胖的1型糖尿病患者血糖控制和脂肪组织代谢的作用。 研究设计和方法：总共纳入84名超重和肥...

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晚期食管癌患者标准治疗失败后无药可选？帕博利珠单…

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食管癌在发展中国家较流行，是癌症相关死亡的第四大原因。在肿瘤领域具有重要地位的KEYNOTE-028，给出了有关帕博利珠单抗治疗食管癌的结果。2018年1月，发表在《J Clin Oncol》的前述研究，考察了抗程序性死亡-1抗体帕博利珠单抗治疗晚期食管癌的安全性和抗肿瘤活性...

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超重的2型糖尿病患者：利格列汀vs格列美脲

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二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂广泛用于2型糖尿病的治疗。这些药物可以减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，从而增加胰岛素并减少胰高血糖素的分泌。2020年6月，荷兰、德国和比利时学者发表在《Diabetes Obes Metab》的针对一项为期8周的随机、对照、双盲试验的二次...

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托珠单抗治疗COVID-19住院患者有效吗？

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潜伏期过后，有症状的新冠肺炎（COVID-19）患者的急性病毒期通常表现为流感样症状。有些人的病情进展为低氧性呼吸衰竭。有证据表明，其病理生理基础是一种类似细胞因子释放综合征的严重炎症反应。2020年10月，美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了托珠...

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透析中抗凝策略对过滤器寿命和患者死亡率的影响：局…

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当前的指南推荐，重症患者连续肾脏替代治疗抗凝首选局部枸橼酸，但该推荐依据的研究证据并不太有说服力。2020年10月，发表在《JAMA》的一项研究，考察了局部枸橼酸抗凝vs全身肝素抗凝对透析过滤器寿命和死亡率的影响。 重要性：虽然当前的指南建议重症患者局部使用枸...

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老年NSCLC患者 ICI+治疗的疗效不会打折

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随着年龄增长，免疫系统也跟着日益不中用，这是否会让免疫治疗的抗癌效果大打折扣呢？2020年9月，中国学者发表在《Front Oncol》的一项系统评价和荟萃分析，在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中考察了年龄对基于免疫检查点抑制剂（ICI）的联合治疗疗效的影响。 衰老的免疫...

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ACS合并糖尿病患者：替格瑞洛vs普拉格雷

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2020年10月，德国、意大利和美国学者发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究，考察了替格瑞洛vs普拉格雷治疗急性冠脉综合征（ACS）合并糖尿病（DM）患者的有效性和安全性。 目的：旨在评估替格瑞洛vs普拉格雷在计划进行侵入性治疗的ACS合并DM患者中的有效性和安...

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真实世界肥胖患者 或可考虑将庆大霉素的剂量减少25%

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庆大霉素因成本低、疗效显著风靡一时，但由于使用不当，容易出现严重的不良反应。目前，庆大霉素在真实世界肥胖患者中的安全有效剂量仍不清楚。2020年11月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究则建议，当CKD-EPI降至50 mL/min/1.73m2以下时，庆大霉素给药间...

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农村地区肺癌患者 ICI相关心脏毒性特征有不同吗？

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免疫检查点抑制剂（ICI）横空出世，有效性史无前例，无数癌症患者生命得到拯救，长期存活。对于安全性，ICI的不良反应虽然远少于放化疗，但也确确实实存在。2020年9月，《JACC: CardioOncology》上发表的一项研究，对在美国维丹特医学中心/东卡罗来纳大学（VMC/ECU）...

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3种风险评分能预测未行血运重建ACS患者DAPT疗法的长…

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经皮冠状动脉介入治疗后接受双重抗血小板治疗（DAPT）的患者的纵向出血风险评分已经得到验证。但是，这些分数如何应用于未行血运重建治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者人群，仍不清楚。2020年9月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，针对该问题进行...

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住院患者同时口服氯化钾和抗胆碱能药物 提防上消化…

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抗胆碱能药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。2020年10月，发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项队列研究显示，住院患者同时口服氯化钾和抗胆碱能药物可显著增加上消化道出血风险。 目的：探讨住院患者同时口服氯化钾（KCI）和抗胆碱能药物是否与上消化...

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被患者家属打骨折却被行拘3日 医生起诉警方获医院力挺

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您还记得今年3月30日发生的“医生提醒患者注意饮食被打伤”事件吗？最近，此事有了新的进展：医生王翔告患者之子俞某故意伤害，警方已立案。此外，医生起诉警方，请求法院撤销行政处罚决定书和复议决定书。王翔表示，希望这个案子能得到公平公正的判决。 ...

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预防癌症患者静脉血栓栓塞复发 直接口服抗凝药非劣…

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许多肿瘤患者处于高凝状态，静脉血栓栓塞、动脉闭塞和肺栓塞的风险增加。2020年7月，发表在《J Am Coll Cardiol CardioOnc》的一项研究发现，在预防癌症患者静脉血栓栓塞（VTE）复发方面，直接口服抗凝药（DOAC）非劣效于达肝素钠，且没有显著增加大出血风险。 背景...

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慢性肾病患者：他汀联合依折麦布有优势

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依折麦布与他汀类联用时，不同降脂机制协同作用可增强降脂疗效、避免高剂量他汀相关的不良反应。对于慢性肾脏病（CKD）患者，联合治疗疗效到底如何呢？2020年10月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究，对此进行了探讨。 目的：他汀类药物联合依折麦布治疗CKD...

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冠状动脉支架置入术的急性冠脉综合征患者：替格瑞洛…

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强效的抗血小板药物替格瑞洛、普拉格雷优于传统的氯吡格雷，这两种药物在目前的临床指南中均为Ⅰ类推荐。2020年9月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，进一步发现，经普拉格雷治疗后，冠状动脉支架置入术的急性冠脉综合征患者的内皮功能改善，血小板抑制作用增强，I...

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印度中度COVID-19成年患者 恢复期血浆未能减少重症…

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恢复期血浆治疗新冠肺炎（COVID-19）是否有效，备受争议。2020年10月，《BMJ》的一项研究显示，在印度的中度COVID-19成年患者中，恢复期血浆无法降低COVID-19患者进展至重症率或全因死亡率。 目的：在印度考察使用恢复期血浆治疗中度COVID-19成年患者的有效性。 设计...

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2型糖尿病患者的MI风险 男性还是女性更容易被心血管…

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男女有别，不仅体现在外貌上，疾病的发生发展很多时候也呈现出明显的性别差异。2020年6月，澳大利亚、英国、荷兰等国学者发表在《Diabetes Obes Metab》的ADVANCE-ON研究，考察了2型糖尿病患者心血管风险因素和心肌梗死（MI）与性别特异性的相关性。 2型糖尿病患者的...

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ICU患者：含ω-3脂肪酸肠外营养不仅改善结局 还能省钱

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已经证实，含ω-3 FA PN与ICU患者结局显著改善相关。2020年11月，发表在《Crit Care》的一项研究，不仅再次证实了以上观点，还进而表明在不同卫生系统含ω-3 FA PN都可节省成本。 背景：与不含ω-3脂肪酸（FA）脂肪乳剂的标准肠外营养（PN）方案相比...

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再现无证诊所输液致死事件 这次的患者是孕妇…

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尽管输液禁令一再升级，因输液致死事件却年年有。近期，福建省龙海市的一起孕妇在诊所输液死亡案例再次进入大众视野。据报道，事发后3个多月，该孕妇尸体仍躺在冰柜里。经相关部门查证，涉事村诊所为无证经营，目前案件正在处理当中。 案例介绍 7月30日晚7时许，怀孕...

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T2DM合并PAD患者的心血管和下肢不良事件风险：SGLT-…

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）是否与2型糖尿病（T2DM）合并外周动脉疾病（PAD）患者的心血管和下肢不良事件风险降低相关，尚存争议。2020年9月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项回顾性队列研究，针对该问题进行分析。 目的：本研究的目的是在一个纵...

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降低糖尿病患者新发房颤 SGLT-2i会更优吗？

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）可降低2型糖尿病（T2DM）合并/不合并心血管疾病患者发生心血管终点的风险。SGLT-2i是否与T2DM患者新发房颤（AF）风险较低相关，尚不清楚。2020年11月，发表在《Cardiovasc Diabetol.》的一项研究，给出了答案。 目的：本研究...

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DM合并CKD患者：PCI后使用替格瑞洛单药 可行吗？

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糖尿病（DM）伴发慢性肾病（CKD）患者是经皮冠状动脉介入治疗后具有极高缺血和出血风险的亚群。替格瑞洛单药治疗对这些患者的影响，相关数据有限。2020年10月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究，针对该问题展开分析。 在这项对GLOBAL-LEADERS试验的事后分析...

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患者去世医生篡改病历 医院、医生双双被罚….

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此前，河北省廊坊市香河县一老人离世两个月后，家属发现医生篡改病历，找到证据后，家属向省市两级部门反映。最终，医生因随意篡改病历被暂停执业7个月，涉事医院被警告，同时处以6万元罚款。 患者去世 家属质疑医生漏开一种药 2020年1月17日，50多岁的卢女士因为头...

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2型糖尿病患者抗凝 NOAC还是华法林更适宜？

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心血管疾病是2型糖尿病（T2DM）的主要致残和致死原因。2020年10月，发表在《Cardiovasc Diabetol 》的一项研究，调查了T2DM患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂vs华法林的心血管和出血风险。 背景：研究者比较T2DM患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）与华法林...

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广泛期小细胞肺癌患者一线治疗 哪家强？

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广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的一线治疗中，化疗与免疫治疗或贝伐单抗联合治疗，已在各种临床试验中得到评估。然而，目前尚不清楚最佳组合方案是什么。2020年10月，发表在《JAMA Netw Open》的一项系统评价和网络荟萃分析显示，PD-L1抑制剂联合基于依托泊苷的化疗，...

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真实世界数据：PD-L1阴性、低表达或未检测的晚期NSC…

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目前，以程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡受体配体1（PD-L1）为代表的免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗是驱动基因阴性晚期NSCLC患者的不二选择，但仍缺乏真实世界的数据。2020年6月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，则进一步证实了，阴性、PD-L1低表达或未经PD...

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美国19～44岁的社区念珠菌血症患者 使用注射毒品或…

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近年来，人类在医疗过程中大量使用抗生素、免疫抑制剂及皮质类固醇激素，以及医疗导管等高新技术的应用，导致念珠菌病呈明显上升趋势。2020年10月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究，调查了2014年～2017年美国念珠菌病流行病学的变化。 背景和目的：IDU是念珠菌...

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降低2型糖尿病合并慢性肾病患者的贫血风险 卡格列净…

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近年来，我国糖尿病控制率和达标率有所提高，但并发症的发生风险可能随病程延长而增加，尤其是心血管风险。与此同时，降糖药卡格列净展现出了诸多优点。2020年11月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项研究数据表明，在2型糖尿病合并慢性肾病患者中，卡格列...

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亚洲的晚期NSCLC患者尤为幸运？抗PD-1单药一线治疗…

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不少晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者本已无存活机会，因检查点抑制剂的问世而重获新生。不少研究表明提示，亚洲患者尤为幸运，检查点抑制剂治疗后的生存结局明显好于其他地区。2020年9月，发表在《Cancer Sci》的KEYNOTE-024全球研究日本人群分析显示，在PD-1高表达晚...

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晚期皮肤鳞状细胞癌患者有救了！帕博利珠单抗单药一…

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抗肿瘤明星药物PD-1抑制剂帕博利珠单抗，又有了新的用武之地！2020年7月，发表在《J Clin Oncol》的一项研究显示，帕博利珠单抗单药一线治疗不可切除的皮肤鳞状细胞癌（CSCC）显著有效。 CSCC：老年人和男性中招概率更高 CSCC是第二常见皮肤癌。近几十年来，世界各地...

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COVID-19患者滥用抗生素严重 全球70%的医生会处方抗…

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新冠肺炎（COVID-19）疑似或确诊感染，需要使用抗生素。一小部分研究提示，COVID-19患者使用抗生素异常普遍。2020年11月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究，在全球23个国家的医生中调查了COVID-19患者处方抗生素的情况。 COVID-19患者使用抗生素 全球情...

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对1760名丙肝患者随访2年多证实 DAA治疗后持续病毒…

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直接作用抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎病毒感染获得持续病毒学应答（SVR），临床获益有多大，知之甚少。2020年10月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项在1760名患者中进行的研究证实，可显著降低新发肝脏相关并发症风险。 背景和目的：DAA治疗丙型肝炎病...

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持续性低血压ICU患者：米多君无法减少血管升压药的…

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ICU患者常因需输注血管升压药，导致ICU转出延迟。2020年10月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究显示，米多君无法减少血管升压药的使用。 目的：因需要静脉血管升压药来维持正常血压，ICU患者转出往往会延迟。研究者假设，米多君（一种口服α1肾上腺素能...

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STEMI患者PCI后预防左心室重构 替格瑞洛优于氯吡格雷

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对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者再灌注后，替格瑞洛vs氯吡格雷能更好预防左心室（LV）重构？2020年10月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究显示，替格瑞洛优于氯吡格雷。 目的：旨在评估替格瑞洛vs氯吡格雷对STEMI患者再灌注后LV重构的影响。 背景：动物...

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医生让患者拆“盲盒” 真相让人倍感暖心

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很多小伙伴痴迷盲盒，爱不释手，一个“盲”字不知道激发了多少猎奇心理。最近，一段医生让患者拆盲盒的视频登上热搜，这是什么情况呢？ 医生为小患者制作盲盒 视频的主人公是江苏省淮安市妇幼保健院手术室的医护人员。在小患者们独自等待手术前，为了缓解...

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糖尿病合并心衰患者使用恩格列净怎么样？

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越来越多的证据表明钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂的心肾保护作用是由于血糖控制之外的机制。2020年9月，美国和墨西哥学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了心衰患者使用恩格列净的效果。 背景：钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂可改善心衰相关结局。这些获益背后...

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敲警钟！接受非推荐剂量DOAC 房颤患者死亡率增加

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直接口服抗凝药（DOACs）用于包括预防房颤（AF）患者卒中的多个适应证。然而，在临床实践过程中存在非说明书推荐剂量使用的现象。2020年9月，英国、比利时、法国等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了接受非推荐剂量DOAC的AF患者不良结局发生风险。...

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射血分数保留心衰患者：血管紧张素-脑啡肽酶抑制对…

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2020年9月，美国、澳大利亚、意大利等国学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了射血分数保留心衰患者使用血管紧张素-脑啡肽酶抑制对肾脏结局的影响。 背景：心衰患者中，慢性肾病（CKD）常见。与无CKD的患者相比，心衰患者与较高的肾脏事件风险相关。本研究评...

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PD-L1高表达晚期NSCLC有福了！帕博利珠单抗凭一己之…

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欧洲肿瘤医学协会会议（ESMO）2020上公布的KEYNOTE-024 5年OS数据，再次让全球肿瘤领域的学者沸腾。研究结果显示，在PD-L1肿瘤比例评分（TPS）≥50%的晚期NSCLC患者中，帕博利珠单抗单药一线后1/3活过了5年，几乎是化疗的2倍。这意味着，近百年来，晚期NSCLC首次摒...

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帕博利珠单抗+新辅助化疗不负众望 早期三阴性乳腺癌…

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研究显示，乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%～20.8%，其预后较其他亚型差，10年生存率低于50%。免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗的出现，给这类癌症患者带来了新的希冀。然而，帕博利珠单抗联合新辅助化疗后病理完全缓解患者的比例如何呢？2020年2月，发表在《N Engl ...

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β-内酰胺类改善重症患者预后未达标 或与这些风险因…

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β-内酰胺类抗生素是重症患者最常用的抗生素，然而，由于重症患者的病理生理因素，导致β-内酰胺类药物的药动学和药效学会发生改变，从而达不到改善预后的目标。2020年9月，发表在《Crit Care》的一项研究发现，传统β-内酰胺类剂量导致大多数重症患者的...

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哪些晚期NSCLC患者免疫治疗效果好？C反应蛋白或是晴…

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近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）的出现，书写了无数的抗癌神话。然而，并不是每一个癌症患者都能从ICI中获得生存获益，且有部分患者治疗一段之后会耐药。如何让ICI实现精准治疗，目前仍是一大挑战。2020年8月，发表在《Cancers (Basel)》的一项研究显示，与我们是老...

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多重用药的非瓣膜性房颤患者：新型口服抗凝药完胜华…

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非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）主要用于非瓣膜性房颤（NVAF），在预防该类患者卒中和全身性栓塞中，效果良好。2020年10月，发表于《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项研究发现，对于多重用药的NVAF患者，NOACs的疗效和安全性优于华法林。 目的：多重...

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降低实体瘤患者静脉血栓栓塞风险 低分子量肝素没的说

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静脉血栓栓塞症是肿瘤重要并发症之一，发生率为4%～20%，也是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一。研究显示，低分子量肝素可预防肿瘤患者的静脉血栓栓塞风险。2020年10月，发表在《Lancet Haematol》的一项研究对此进行了调查。 背景：研究水平的荟萃分析提供了高质量的...

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错把舌癌当口疮致患者病情加重 医院赔偿42万

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舌头溃疡，很多人的第一反应是上火了，但如果久治不愈，就不一定是上火这么简单了，有可能是舌癌的前兆。老年人是舌癌高发人群，但目前已有年轻化趋势。燕女士不幸中招，医院错把舌癌当口疮致其病情加重。燕女士将医院告上法庭，最终获赔42万元。 治疗不孕症期间 医...

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无长期抗凝适应证的TAVI患者 术后仅用阿司匹林优于…

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根据目前指南推荐，如果经导管主动脉瓣植入术（TAVI）患者不存在房颤等需要长期抗栓治疗的合并症时，建议术后采用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗（DAPT）3~6个月，以减少血栓栓塞事件。2020年10月，发表在《N Engl J Med》的一项研究发现，对于TAVI术后1年...

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流感疫苗或可降低COVID-19患者心血管发病率和死亡率

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流感和新冠等呼吸系统病毒感染，可增加心血管疾病（CVD）发病风险。正在进行的研究显示，接种流感疫苗有潜在心脏保护作用。2020年10月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一篇综述对正在进行的3项大型流感疫苗心血管结局研究进行了描述，提示流感疫苗或能降低新冠患者心...

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癌症患者恶性心包积液：心包穿刺后秋水仙碱抗炎能改…

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心包穿刺（PCC）后导管引流用于治疗恶性心包积液（PE）虽安全，但长期结局如何知之甚少。2020年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，癌症患者发生恶性PE，PCC后导管引流是合理的治疗选择，并发症发生率较低，PCC成功后接受秋水仙碱的患者临床结局得到显...

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慢性肾病患者使用达格列净怎么样？

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2020年10月，荷兰、澳大利亚、美国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了慢性肾病（CKD）患者使用达格列净的有效性和安全性。 背景：CKD患者具有较高的肾脏和心血管不良结局风险。达格列净在合并或不合并2型糖尿病的CKD患者中的作用未知。 方法：研究者...

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低剂量依杜沙班治疗高龄房颤患者 这个可以有

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2020年10月，日本、英国和丹麦学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了低剂量依杜沙班治疗高龄房颤患者的有效性和安全性。 背景：对于高龄房颤患者，由于担心出血，实施合理的口服抗凝治疗来预防卒中是一种挑战。 方法：研究者进行了一项3期、多中心、随机、双...

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达格列净用于心衰伴射血分数降低患者安全且有效

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2020年9月，英国、美国、捷克等国学者在《Circulation》发表了DAPA-HF试验（达格列净和心衰不良结局的预防）中心衰伴射血分数降低患者达格列净和利尿剂的使用结局。 背景：DAPA-HF试验中，钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂达格列净可降低心衰伴射血分数降低患者的心衰恶...

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包括射血分数降低在内的心衰患者 恩格列净能改善心…

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自钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂上市，其降糖作用之外的潜在心血管获益备受关注。2020年10月，发表在《N Engl J Med》的一项研究发现，对于包括射血分数显著降低在内的心衰患者，恩格列净能降低心血管死亡或心衰住院风险，不论是否存在糖尿病。 背景：不论...

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预防川崎病高危患者冠状动脉异常 静脉免疫球蛋白+糖…

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近年来，糖皮质激素治疗川崎病（KD）被研究的如火如荼，而糖皮质激素可作为预测静脉注射免疫球蛋白无反应和冠状动脉病变高风险患儿的初始治疗。2020年9月，发表于《J Am Heart Assoc》的一项研究，则发现初始静脉注射免疫球蛋白中添加糖皮质激素的联合治疗可将冠状动...

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心血管风险患者抗抑郁药物别再乱吃了 试试选择性5-…

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近年来，抑郁症患者的数量越来越多，抗抑郁药物的使用也呈现增长趋势，但其与急性心肌梗死（AMI）风险之间的相关性扔不清楚。2020年10月，发表于《Br J Clin Pharmacol》的一项研究发现，使用选择性干扰5-羟色胺的再摄取以及与5-HT2A受体拮抗的抗抑郁药，与降低AMI风...

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氢化可的松治疗重症新冠肺炎患者预后如何？

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众所周知，SARS-CoV-2通过与人体细胞表面的血管紧张素转化酶2（ACE2）相结合而感染人体细胞。因此，对患者给予ACE2激活可能成为治疗的选择之一。氢化可的松是显著激活ACE2表达并且抑制巨噬细胞分泌IL-6最强的糖皮质激素。2020年9月，发表于《JAMA》的一项研究，进一...

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发生中重度ARDS的COVID-19患者 地塞米松可增加28天…

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糖皮质激素作为抗炎症的主要手段之一，在 COVID-19 的辅助治疗中发挥重要作用。其中，地塞米松被报道可以显著降低 COVID-19 病人的死亡率。2020年9月，发表于《JAMA》的一项研究发现，在COVID-19合并中度或重度ARDS患者中，静脉注射地塞米松加标准治疗显著增加了28天...

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接受维持吸入治疗的COPD或哮喘患者 似乎更看重症状…

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多种维持吸入疗法是哮喘和COPD控制、管理的核心。全球哮喘防治倡议指南已经明确将患者的偏好作为影响药物输送效率、患者对治疗的依从性和疾病控制的重要因素之一。2020年9月，发表于《Thorax》的一项研究，调查了COPD或哮喘患者对维持吸入治疗的偏好。 背景：多种维...

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减少重症新冠肺炎患者21天死亡 氢化可的松没用

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一项汇集了分别用低剂量氢化可的松、地塞米松和甲基强的松龙的试验数据显示，类固醇能提高重症新冠肺炎患者的存活率。2020年9月，发表于《JAMA》的一项随机临床实验，则进一步探究了氢化可的松对该类患者21天死亡或呼吸支持的影响。 重要性：2019冠状病毒病（COVID-1...

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高渗盐水能降低心脏术后患者ICU使用的液体需求量吗？

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高渗盐水（HS）用于液体复苏超过三十年，它在理论上可以减少危重病人液体的总输注量。然而，注射HS可以减少液体治疗量的研究仍然有限。2020年9月，发表于《Intensive Care Med》的一项研究，探讨了单次应用7.3%高渗盐水是否可降低心脏手术后患者的液体需求量，并降低...

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18年真实世界证据“实锤”告诉你：TNFis可减慢强直…

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已提出肿瘤坏死因子抑制剂（TNFis）可减慢强直性脊柱炎患者的影像学进展。然而，诸如疾病活动度变化、复杂的药物管理和较短的随访时间等局限性，使得难以确定TNFis对影像学进展的影响。2020年10月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究，使用18年的纵向真实世界数据，...

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COPD患者可以放心了 β2肾上腺素受体激动剂不会影响…

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2020年5月，发表于《Pharmacotherapy》的一项研究发现，在真实世界慢性阻塞性肺病（COPD）人群中，使用β2肾上腺素受体激动剂似乎不会影响帕金森病（PD）的风险。 简介：多项研究调查了β2肾上腺素受体激动剂对帕金森病风险的影响。然而，β2肾上腺素受...

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呼吸道HSV阳性的机械通气ICU患者：抗病毒治疗结局喜人

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单纯疱疹病毒（HSV）可引起多种感染，影响皮肤黏膜表面、中枢神经系统，偶尔也会影响内脏器官。2020年9月，德国和法国学者发表在《Crit Care》的一项系统评价和Meta分析，考察了抗病毒治疗对机械通气的呼吸道检出HSV患者结局的影响。 背景：在机械通气患者的呼吸道中...

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MF-IND-GLY治疗哮喘未充分控制的患者怎么样？

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2020年10月，荷兰、阿根廷、加拿大等国学者发表在《Lancet Respir Med》的一项随机、双盲、对照3期研究，考察了每日一次单吸入莫米松-茚达特罗-格隆溴铵vs莫米松-茚达特罗或每日两次氟替卡松-沙美特罗治疗哮喘未充分控制患者的有效性和安全性。 背景：接受吸入性糖皮...

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根除囊性纤维化患者的铜绿假单胞菌：静脉vs口服抗生素

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囊性纤维化是北欧血统人群中最常见的、威胁生命的常染色体隐性遗传性疾病，在其他种族中报道较少。2020年10月，英国学者发表在《Lancet Respir Med》的一项随机对照试验，考察了静脉vs口服抗生素根除囊性纤维化中的铜绿假单胞菌的有效性和安全性。 背景：铜绿假单胞...

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放化疗是否影响食管癌患者胸椎骨折发生率？

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椎骨骨折是成人最常见的骨质疏松性骨折。2020年9月，日本学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，考察了放化疗（CRT）与食管癌患者胸椎骨折的相关性。 重要性：CRT与食管癌患者胸椎骨折的相关性未知。 目的：旨在确定CRT是否与食管癌患者胸椎骨折相关。 设计、地点...

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法国ICU中重症新冠肺炎患者细菌和病毒合并感染率知…

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2020年9月，法国学者发表在《Ann Intensive Care》的一项研究，考察了法国ICU中严重SARS-CoV-2肺炎患者细菌和病毒合并感染率。 背景：因SARS-CoV-2肺炎相关的急性呼吸衰竭入住ICU的患者中，细菌和病毒合并感染的患病率数据是缺乏的。本研究旨在评估细菌和病毒合并感...

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NSTE-ACS患者PCI前P2Y12受体拮抗剂预治疗有无必要？

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对非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者早期应用P2Y12受体拮抗剂，多年来一直得到欧洲心脏病学会指南的支持，尽管缺乏明确的证据证明其有益，但这是常见的实践。2020年10月，瑞典学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，考察了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前...

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ICS联合LABA每日一次治疗哮喘未充分控制的患者创佳绩

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2020年10月，南非、德国、日本等国学者发表在《Lancet Respir Med》的一项随机、双盲、三重虚拟、对照3期研究，考察了每日一次莫米松联合茚达特罗vs莫米松或每日两次氟替卡松联合沙美特罗治疗哮喘未充分控制的患者的有效性和安全性。 背景：固定剂量联合（FDC）吸入...

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侵袭性曲霉病的死亡率：伏立康唑耐药患者vs伏立康唑…

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三唑类药物是目前侵袭性曲霉病（IA）的一线药物，在 IA 治疗中发挥重要作用。但其耐药也逐年增加，成为令人担忧的临床问题。2019年4月，发表于《Clin Infect Dis》的一项多中心回顾性队列研究，考察了侵袭性曲霉病的伏立康唑耐药性和死亡率。 背景：三唑耐药性是IA中...

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感染COVID-19的骨髓瘤患者 结局似乎很糟

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在美国，由SARS-CoV-2病毒引起的COVID-19大流行已导致超过10万人死亡。在纽约市大流行期间，研究者所在的机构已经治疗了2000多例COVID-19患者。该流行病直接影响到癌症患者和癌症护理组织，当前，西奈山医院拥有大量多样的多发性骨髓瘤（MM）患者，但该类患者COVID-1...

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医院好心为患者提供免费治疗反被告 冤不冤？

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有时，医院会为患者提供免费治疗，但若出现医疗纠纷，医院是否应担责呢？我们来看以下案例。 医院为患者提供免费治疗 效果不佳 长跑运动员张某，自16岁起开始高强度训练，几年后发现双足2~4趾屈曲畸形，拇外翻，跑步时疼痛，未予系统治疗，曾在市医院行拇外翻矫形术...

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乙肝患者遭遇晚期肺癌 如何避免化疗期间病毒再激活？

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60岁女性，体检胸片示：主动脉硬化，右上肺病变，建议CT检查。患者未进一步诊疗。2年后症状加重，最终诊断为右肺鳞癌并双肺、脑及纵隔淋巴结转移。患者作为乙型肝炎病毒携带者，如何避免化疗期间病毒再激活？ 基本情况 【病史摘要】 患者，女，60岁。于2年余前无明...

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接受免疫调节剂的多发性骨髓瘤患者 小剂量阿哌沙班…

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2020年，发表于《Br J Haematol》的一项研究，考察了阿哌沙班对接受免疫调节药物（IMiDs）的多发性骨髓瘤（MM）患者静脉血栓栓塞（VTE）的一级预防效果。 背景：IMiDs改善了MM患者的生存率，并成为治疗各个阶段的治疗支柱。虽然耐受性良好，但IMiDs增加了VTE的发生...

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2型糖尿病患者的心血管不良事件：SGLT2抑制剂短期治…

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评价一个降糖药的优劣，除了考虑降糖效果以外，还要考察是否能降低心血管事件风险。2020年9月，发表在《BMJ》的一项真实世界研究显示，在对40多万2型糖尿病患者随访0.9年后显示，与DPP4抑制剂相比，短期使用SGLT2抑制剂与心血管事件风险降低相关。 目的：旨在比较真...

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重症COVID-19患者：将阿奇霉素添加至标准治疗不能改…

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对于COVID-19患者，不少国家将阿奇霉素作为了治疗的一部分。2020年10月，发表在《Lancet》的一项在巴西开展的研究，对这一做法给予了否定。研究显示，对于重症COVID-19患者，将阿奇霉素添加至标准治疗中（包括羟氯喹），不会改善临床结局。 背景：阿奇霉素治疗COVID-...

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合并高血压的痴呆患者 不是所有钙通道阻滞剂都能降…

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对于合并高血压的痴呆患者，通常认为钙通道阻滞剂（CCB）能一箭双雕，既能降压又能改善痴呆。2020年8月，发表在《J Intern Med》的一项研究，考察了CCB能否降低这类患者的死亡率和缺血性卒中风险。 钙稳态参与神经退行性疾病 CCB或能一箭双雕 与认知功能完好的同龄人...

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血液病或进行造血干细胞移植的患者 最佳抗真菌预防…

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侵袭性真菌感染（IFI）已成为接受骨髓抑制化疗、免疫抑制治疗或造血干细胞移植（HSCT）患者发病和死亡的重要原因。2020年10月，中美学者发表在《JAMA Netw Open》的一项系统评价和网络Meta分析，比较了血液病或进行HSCT的患者抗真菌预防药物的有效性和安全性。 重要...

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洛匹那韦-利托那韦治疗COVID-19住院患者怎么样？

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洛匹那韦是一种HIV-1蛋白酶抑制剂，与利托那韦联用可延长血浆半衰期。2020年10月，RECOVERY合作组发表在《Lancet》的一项随机、对照、开放性、平台试验，报告了洛匹那韦-利托那韦治疗COVID-19住院患者的结局。 背景：基于体外活性、临床前研究和观察性研究，洛匹那韦...

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缓释吗啡治疗COPD患者难治性呼吸急促 这个可以有！

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对于晚期慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致的中度～非常严重慢性呼吸急促，定期、低剂量、口服缓释吗啡能否改善疾病特定的健康状态或引起呼吸不良反应？2020年10月，荷兰和奥地利学者发表在《JAMA Intern Med》的一项随机临床试验，考察了缓释吗啡治疗COPD患者难治性呼吸...

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判断机械通气患者能否拔管 堵管试验与吸痰频率孰优…

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机械通气的ICU患者，气管切开是常用的抢救措施。但这些患者何时能拔管，尚无金标准。目前常用的策略有二种，一种是将气管造口封堵24小时，观察患者是否能自主呼吸，之二为基于吸痰频率来判断。这两种方法孰优孰劣，相关研究甚少。2020年9月，发表在《N Engl J Med》...

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因COVID19入院的间质性肺炎患者死亡风险高 两类人尤…

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新冠肺炎（COVID-19）对间质性肺病（ILD）患者的影响，尚未确定。2020年10月，发表在《Am J Respir Crit Care Med》的一项研究显示，ILD患者患COVID19后死亡风险更高，尤其是肺功能差和肥胖患者。 目的：在同一年龄、性别和合并症匹配人群中，比较因COVID-19住院的IL...

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房颤合并糖尿病患者：NOACs较华法林更安全有效

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房颤（AF）合并糖尿病（DM）增加卒中和系统性栓塞性事件（SEE）的风险。2020年10月，发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项荟萃分析显示，对AF合并DM或不合并DM及无禁忌症的患者，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）较华法林更安全有效。 目的：本项...

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重症COVID-19患者：全身糖皮质激素可降低28天全因死…

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2019年冠状病毒病（COVID-19）患者需要有效的治疗，临床试验数据表明，低剂量地塞米松可降低需要呼吸支持的COVID-19住院患者的死亡率。2020年9月，发表在《JAMA》的一项随机临床试验的前瞻性荟萃分析亦显示，与常规治疗或安慰剂相比，全身糖皮质激素可降低重症COVID-...

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状告医院需谨慎！患者病亡家属索赔百万遭医院反诉医…

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《我不是药神》中患慢粒四年的老太太的一句话“谁家能不遇上个病人”，让多少人泪目。的确，疾病自古是每一个人都无法绕过的难题。虽然现代医学在不断发展，疾病的诊断、治疗和预防技术在不断丰富，人们的健康水平在持续改善，但人们仍然要面临各种疾病的...

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两类新冠患者 小心严重神经功能损害

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当前，新冠疫情尚在全球蔓延。新冠病毒除主要累及肺部外，还可累及神经系统等。2020年9月，发表在《Neurology》的一项回顾性多中心队列研究，探讨了2019冠状病毒病（COVID-19）相关的新发神经功能损害。 目的：探讨COVID-19相关的新发神经功能损害。 方法：2020年1月...

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ACS患者根据年龄和体重调整剂量普拉格雷vs标准剂量…

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双重抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）患者的标准治疗。与氯吡格雷相比，第三代噻吩吡啶普拉格雷和环戊基三唑吡嗪替格瑞洛具有更强、更快和更一致的血小板抑制作用。2020年9月，意大利、德国和美国学者在《Ann Intern Med》发表了ACS患者根据年龄和体重调整剂量的...

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2型糖尿病高蛋白尿患者：每周1次艾塞那肽 蛋白尿能…

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2020年9月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项随机活性对照临床试验的合并分析显示，艾塞那肽一周一次给药可减少2型糖尿病高蛋白尿患者的尿白蛋白排泄。 目的：评估艾塞那肽每周1次（EQW）与活性降糖对照药物相比，对2型糖尿病高尿白蛋白与肌酐比（uACR）的患者降...

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高血压患者肌肉酸痛一整天 只因做了这件事

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41岁男性，患者1天前剧烈运动后次日出现全身肌肉酸痛，来笔者医院就诊，既往有高血压病史2年，服用药物治疗，血压控制良好。经查体和辅助检查，发现患者肌酸激酶升高，该患者有可能是…… 【一般情况】 男，41岁，汉族。 【主诉】 肌肉酸痛1天。 【病史...

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革兰阳性菌造成的血液感染患者 拔出导管和适当的经…

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革兰阳性菌是中心静脉导管相关血流感染的主要致病菌。2020年10月，发表于《J Antimicrob Chemother》的一项多中心、前瞻性队列研究，考察了革兰氏阴性菌病因和30天死亡率的预测因素。 背景：导管相关的血液感染（CRBSI）增加发病率和死亡率，延长住院时间，并产生可...

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非瓣膜性房颤老年患者 认知障碍与抗凝治疗获益较低…

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房颤（AF）是最常见的心律失常，与卒中风险增加有关，尤其是在老年人中。对于虚弱且有认知功能障碍的非瓣膜性房颤（NVAF）老年患者，口服抗凝剂（OAC）具有挑战性。2020年8月，发表于《J Am Geriatr Soc》的一项研究，描述了老年NVAF人群中衰弱和认知障碍的单独和联...

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转移性结直肠癌体弱患者：FOLFOXIRI+贝伐珠单抗vs铂…

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目前，仍缺乏对氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康（FOLFOXIRI）联合贝伐珠单抗与铂类双药+贝伐珠单抗相比总生存率（OS）获益的正确评估，因为研究该方案的所有试验均没有以OS为主要终点。2020年8月，发表于《J Clin Oncol》的一项研究，对此进行了考察。 目的：为...

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雄激素剥夺疗法的前列腺癌患者 需警惕痴呆/阿尔茨海…

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雄激素剥夺疗法（ADT）是一些局限性和几乎所有转移性前列腺癌（PCa）患者的标准疗法。尽管一些临床队列研究已经确定了ADT对认知功能的影响，但既往的评价未能进行精心设计的定量合成，总结痴呆和/或阿尔茨海默病（AD）的风险。因此，包括最近的研究在内，仍然缺乏关...

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局部晚期胃癌患者：腹腔镜下远端胃切除术+D2淋巴结…

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目前，尚不清楚腹腔镜远端胃切除术治疗局部晚期胃癌在肿瘤学上是否等同于开腹远端胃切除术。2020年8月，发表于《J Clin Oncol》的一项研究，则对此进行了考察。 目的：评估腹腔镜胃大部切除术联合D2淋巴结切除术与开腹胃切除术相比，治疗局部晚期胃癌的3年无复发生存...

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复发缓解型多发性硬化症患者 不妨试试那他珠单抗个…

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在复发缓解型多发性硬化症（RRMS）患者中，当改为基于那他珠单抗个体化延长间隔给药时，能维持那他珠单抗的疗效吗？对此，2020年8月，发表于《Neurology》的一项前瞻性研究，对此进行了探索。 方法：这是一项前瞻性多中心单臂试验，具有1年的随访期和1年的扩展期。受...

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2型糖尿病患者的尿脓毒症风险：SGLT-2i vs DPP-4i

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钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）是降糖新贵。2020年9月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项大型、多地点研究，调查了真实世界中，2型糖尿病患者使用SGLT-2i的尿脓毒症风险。 目的：在真实世界中，比较钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）和二肽基肽酶...

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基层患者想要降服肥胖症怎么办？办法来了！

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最新研究发现，低收入人群可能更容易因为心里困扰导致肥胖。2020年9月，发表在《N Engl J Med》的一项集群随机试验，调查了基层医疗门诊（低收入患者人群占比较高）中，高强度、基于生活方式的治疗方案对肥胖症的有效性。 背景：基层医疗机构对服务不足人群进行肥胖...

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需要透析的AKI患者：PPI或增加ESRD和MACE风险

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质子泵抑制剂（PPI）广泛用于治疗抑酸相关的胃肠道疾病。虽然PPI是最常用的处方药之一，但预计约有25%～70%的处方没有合适的适应症。例如，胃食管反流病等疾病的适应症只需要短期PPI治疗（即4～8周），但长期使用似乎很常见。2020年6月，中国台湾学者发表在《Clin Ph...

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感染新冠肺炎的血透患者：羟氯喹和阿奇霉素治疗安全…

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羟氯喹（HCQ）和阿奇霉素（AZI）是新冠肺炎（COVID-19）的候选治疗方法。已知在一般人群中的剂量和副作用，但是没有血液透析患者的数据。2020年8月，法国学者发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项研究，考察了COVID-19感染期间，血透患者对羟氯喹和阿奇霉素的耐...

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注意了！血液系统恶性肿瘤患者的COVID-19死亡风险更高

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据称，癌症患者COVID-19预后不良，但癌症是一种异质性疾病，包括一系列肿瘤亚型。2020年8月，发表于《Lancet Oncol》的一项研究，则调查了原发肿瘤亚型和患者人口统计学特征对癌症患者COVID-19患病率和死亡率的影响。 目的：根据英国癌症患者的肿瘤亚型和患者人口统...

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降低台湾睡眠障碍患者痴呆风险 中药或是最佳助手

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全世界约有1.5亿人患有睡眠障碍，并导致不良健康、安全与工作表现相关结局，并造成重大的经济后果。在中国台湾，中药（CHM）是一种互补性的天然药物，已被广泛用作辅助治疗。当前，还不明确CHM对睡眠障碍患者痴呆风险的影响。2020年8月，发表于《J Ethnopharmacol》...

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冠脉疾病/或外周动脉疾病患者预防心血管事件 双途径…

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冠状动脉疾病（CAD）和/或外周动脉疾病（PAD）患者预防心血管事件，利伐沙班2.5mg每日2次+阿司匹林100mg每日1次的双途径抑制方案可能替代阿司匹林100mg抗血小板。然而，这种方案的治疗费用和出血风险较高，此外PAD患者还有另外一种选择——氯吡格雷75mg。2...

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心血管高风险患者降脂治疗 药剂师还能做很多…

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通过电子病历（EMR）报告，可以确定接受次优降脂治疗（LLT）的心血管高风险患者，为药剂师参与药物优化方案提供了机会。2020年8月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究显示，药剂师可以通过使用可报告的EMR数据资料和应用治疗优化算法，来确定对LLT利用不...

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抑郁症患者手抖被拒登机 涉事航空回应…

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近日，某航空以“有精神类疾病情绪激动”为由拒绝一名抑郁症患者乘机。10月14日下午，涉事航空回应：旅客情绪激动、病情不明，出于对旅客本人健康和其他所有旅客飞行安全的考虑。目前，此事正在调查。 抑郁症患者因情绪激动被拒登机 10月13日15时许，于先...

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降低危重病患者静脉血栓栓塞风险 出院后长期DOAC有…

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静脉血栓栓塞（VTE）是住院患者常见的并发症之一，而对于危重病患者，出院后6周内仍有静脉血栓栓塞的风险。2020年9月，发表在《Am J Med》的一项荟萃分析和系统评价证实，考虑到死亡获益和成本获益，出院后长期血栓预防是有效降低静脉血栓栓塞风险的一个有益策略。 ...

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实力圈粉！女医生“呐喊式”指导患者深呼吸 语气动…

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日前，宁波大学附属医院一女医生教患者吹气的视频走红网络。由于语气动作十分到位，获得网友“可爱又敬业”的好评。 视频中，医生深吸一口气使劲呼出，大声喊着“吸，吐”，生动形象地演绎吸气呼气。医生亲自给旁边的患者做示范，于是患者被带动...

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对2万多前列腺癌患者随访发现 不是所有雄激素剥夺治…

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雄激素剥夺治疗（ADT）能够改善前列腺癌患者的生存率，是高危局限性或局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌的重要治疗方案。但人的欲望是无穷无尽的，既想要药物疗效好，又想要副作用少。在改善生存的同时，人们不免担忧ADT的副作用，如骨健康下降和心血管代谢异常，甚...

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eGFR降低的老年患者：DOAC or VKA？

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对于慢性肾病（CKD）患者，哪种口服抗凝治疗（维生素K拮抗剂[VKAs]或直接口服抗凝药[DOACs]）是最佳的，存在很大的不确定性。2020年9月，加拿大、澳大利亚、英国等国学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究，考察了接受DOAC的GFR降低的老年患者的心血管（CV）事件...

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长期抗凝的房颤患者 控制血压在较低水平不是好事

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对于口服抗凝药物的房颤患者，目前尚不清楚血压控制水平与心血管事件的相关性是否也与高风险患者相似，呈J型相关。2020年8月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，两个人群的情况不太一致，控制血压在较低水平不是好事。 目的：高风险患者中，心血管事件与收缩压...

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有外周动脉疾病的糖尿病患者截肢风险本就高 达格列…

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有外周动脉疾病（PAD）的糖尿病患者，不良肢体事件风险本就较高，使用达格列净会雪上加霜吗？2020年8月，发表在《Circulation》的一项研究显示，与无PAD患者相比，有PAD患者不良心血管（CV）和肾脏结局风险较高，肢体不良事件风险更是升高8倍，但二类患者接受达格列...

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养老院居住的新冠肺炎患者：抗血栓治疗能否降低死亡…

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当前，新冠肺炎为世界公共生活和医疗带来沉重负担。2020年8月，荷兰学者发表在《J Am Geriatr Soc》的一项研究，考察了养老院居住的新冠肺炎患者的死亡率是否与使用抗血栓治疗相关。 背景和目的：养老院（NH）居民是弱势人群，易感呼吸道疾病疫情，如新冠肺炎。新冠...

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卡格列净对2型糖尿病患者肾脏保护作用大小 哪些因素…

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越来越多的研究提示，卡格列净可减缓2型糖尿病患者的肾病进展。2020年9月，发表在《Kidney Int》的一项研究显示，很多因素可能影响卡格列净对肾脏的保护机制，红细胞浓度、血清尿酸盐、收缩压的累积介导作用最大。 卡格列净心血管评价研究（CANVAS）项目中，卡格列净...

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医生们后背发凉！患者家属举报医院违规收复印费1元

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近日，某产妇家属举报举报安徽省亳州市利辛县某医院乱收费，复印费1元/张比外面贵几倍，还历数了医院的其他三大“罪状”，让医生们后背一阵发凉。刚热乎点的医患关系，难道又要散去温度？ 产妇家属历数医院四大“罪状” 复印费 1元/张比外面贵几...

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STEMI患者片刻就能天人永隔 新冠疫情导致治疗推迟约…

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ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者生死存亡片刻决定，其关键在于再灌注治疗是否及时。2020年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项来自中国的研究显示，新冠肺炎疫情影响了STEMI患者的治疗可及性，治疗时间推迟约20分钟，院内死亡率和心衰增加。 背景：ST段抬高心肌梗...

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PCI后ACS或CAD患者 基因型指导口服P2Y12抑制剂选择…

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CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的发生密切相关。然而，2020年8月，发表在《JAMA》的一项研究显示，在5302名接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）或稳定型冠心病（CAD）患者中，基因型指导口服P2Y12抑制剂治疗选择，未能减少缺血性事件的发生。 ...

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有创通气或仅吸氧的新冠患者 地塞米松可大幅降低死…

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自新冠疫情以来，地塞米松有效无效，备受争议。2020年7月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，有创通气的和仅吸氧的新冠患者，地塞米松都能显著降低死亡率。 背景：2019冠状病毒病（COVID-19）与弥漫性肺损伤相关。糖皮质激素可以调节炎症介导的肺损伤，从而减...

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经皮冠状动脉介入治疗的心梗患者 每天2次曲美他嗪会…

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2020年8月，发表在《The Lancet》的一项研究发现，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功后接受最佳药物治疗的患者中，连续几年每天2次口服曲美他嗪35 mg并不影响心绞痛的复发或结局。 背景：尽管PCI和抗心绞痛治疗成功实现了血运重建，但心绞痛仍可能持续或复发。此外...

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接受抗痴呆药物的阿尔兹海默病患者 近一半会发生不…

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阿尔茨海默症患者一旦确诊，往往需要长期用药，容易发生不良事件。2020年4月，发表在《PLoS One》的一项研究显示，接受抗痴呆药物治疗的患者， 45.1%会发生不良事件，尤其是多重用药的患者，最常见的为兴奋/焦虑。 目的：旨在明确接受抗痴呆药物治疗的患者发生的不良...

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膀胱癌患者经常低烧无力 尿液培养查见病因

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68岁男性，5年前，诊断为膀胱移行细胞癌，并接受卡介苗治疗。如今，经常性低热、无力，伴随体重减轻4.5kg。尿液细菌培养查见病因。 1﹒临床病史 患者：男性，68岁。症状：经常性低热、无力，伴随体重减轻4.5kg。既往史：5年前，诊断为膀胱移行细胞癌，并接受卡介苗...

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老年心衰患者处方袢利尿剂30天死亡率更低

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心衰（HF）患者使用髓袢利尿剂很普遍。2020年8月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，对于因HF失代偿住院的老年患者，出院时接受袢利尿剂处方30天临床结局显著更好 背景：心衰（HF）是发病率和死亡率的主要原因。液体潴留和呼吸短促是髓袢利尿剂使用的主要...

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美国新冠住院患者36%有心肌损伤 即使轻微损伤也可能…

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已经明确，新冠和心肌损伤密切相关。2020年8月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，在美国的2019冠状病毒病（COVID-19）住院患者中，心肌损伤很普遍，肌钙蛋白升高与死亡风险较高相关。 背景：美国2019冠状病毒病（COVID-19）住院患者中，肌钙蛋白升高所反...

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3或4期慢性肾病患者：别嘌呤醇无法延缓肾功能的下降

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血清尿酸水平升高与慢性肾病进展相关。但2020年6月发表在《Engl J Med》的一项研究显示，对于进展风险较高的慢性肾病患者，使用别嘌呤醇降低尿酸不会延缓eGFR的降低。 背景：血清尿酸水平升高与慢性肾病进展相关。使用别嘌呤醇降低尿酸，是否能减缓处于进展风险的慢...

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1型糖尿病患者：别嘌呤醇降低血清尿酸未能保护肾功能

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血清尿酸水平较高与糖尿病肾病风险增加相关，但是否意味着降低血清尿酸水平就能降低尿病肾病风险呢？2020年6月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，对于合并早期至中期糖尿病肾病的1型糖尿病患者，用别嘌呤醇降低血清尿酸未能带来肾保护作用。 背景：血清尿酸水平较...

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NSCLC患者病成了“林妹妹” 帕博利珠单抗仍是救命良药

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程序性细胞死亡1（PD-1）及程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂的出现，彻底颠覆了非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗格局。但是，一部分比林妹妹还要弱柳扶风的NSCLC患者，帕博利珠单抗有效性和安全性仍是未知。2020年9月，英国学者发表在《Lancet Respir Med》的一项单臂、2...

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ICU肋骨骨折的胸外伤患者：硬膜外镇痛能否降低IMV需…

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肋骨骨折是最常见的胸部损伤，约有10%的外伤患者会出现。2020年8月，法国学者发表在《Ann Intensive Care》的疼痛控制和插管要求的回顾性研究，考察了ICU肋骨骨折的胸外伤患者硬膜外镇痛（EA）能否降低有创机械通气（IMV）的需求。 背景：入住到ICU中的肋骨骨折的非...

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2型糖尿病患者是否强化降糖 大热的ASCVD风险评分有…

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最近，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分受热捧，已经广泛用于高血压和高血脂的管理。然而，2型糖尿病（T2DM）患者的强化血糖控制策略，是否也应在ASCVD风险评分的指导下进行，且与传统的风险评估指标——糖化血红蛋白（HbA1c）有无不同，尚不得...

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注意了！COVID-19合并神经系统疾病的住院患者预后更差

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2020年8月，发表于《Neurology》上的一项研究，调查了合并和不合并新冠肺炎（COVID-19）的神经系统疾病患者的临床和实验室特征、治疗以及临床结局。 方法：在这项回顾性、单中心队列研究中，研究人员纳入从2020年2月21日开始入住神经-COVID病房的所有确诊COVID-19的...

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早期乳腺癌患者：曲妥珠单抗辅助治疗1年vs更短疗程

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早期乳腺癌患者使用曲妥珠单抗的最佳疗程尚不确定，但与治疗有很大的相关性。2020年8月，发表于《JAMA》的一项研究，比较了短疗程和1年曲妥珠单抗辅助治疗早期乳腺癌。 数据出处：检索了PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Clinical Trials和会议论文在20...

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新冠患者治愈需多久？最新研究报告来了

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新冠患者治愈需多久？2020年9月，发表在《BMC Med》的一项研究，给出了答案。 背景：随着世界各地医院和重症监护室（ICUs）对医疗保健需求的迅速增加，COVID-19大流行给卫生系统带来了前所未有的压力。随着流行病的升级，确定对医疗资源（床位、工作人员、设备）的需...

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肾功下降糖尿病患者因乳酸酸中毒住院风险：二甲双胍…

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世卫组织建议，对于有二甲双胍禁忌症或单用二甲双胍无法达到血糖控制的2型糖尿病患者，处方磺脲类药物。2020年7月，《Diabetes Care》上发表的一项研究，则比较了肾功能下降的患者使用这两类药物发生乳酸酸中毒住院的风险。 目的：比较了肾功能下降的患者使用二甲双...

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巯嘌呤治疗炎症性肠病患者前 或有必要进行基因检测

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巯嘌呤相关的骨髓抑制（最常见的白细胞减少症）会干扰巯嘌呤对炎症性肠病（IBD）患者的治疗。然而，接受这类药物治疗的患者易出现药物不良反应，其中骨髓抑制最为严重且存在潜在的致命风险。2020年8月，发表于《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究，则考察了基...

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初始抗精神病药物的痴呆患者：抗抑郁药物可能比苯二…

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已知抗精神病药物会增加痴呆患者的死亡率，而且许多患者会接受抗精神病药物与其他精神类药物联合治疗。2020年6月，发表在《J Clin Psychiatry》的一项研究，则探讨了二者联合对痴呆患者死亡风险的影响。 目的：这项回顾性队列研究探讨了苯二氮卓类药物和抗抑郁药对经...

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亚临床甲减合并心梗患者：左旋甲状腺素能否改善左心…

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左旋甲状腺素能否改善急性心肌梗死的亚临床甲状腺功能减退患者的左心室功能？2020年7月，英国学者发表在《JAMA》的一项随机临床试验，考察了左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退合并急性心肌梗死患者左心射血分数的作用。 重要性：甲状腺激素在调节心肌收缩性中起关...

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COPD患者吸入糖皮质激素没想象的那么安全 长期使用…

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慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，需要长期治疗，难以治愈。吸入性糖皮质激素（ICS）是COPD患者常使用的一种药物。ICS直接作用于呼吸道局部，数分钟内能迅速改善支气管的痉挛状态，且只有极少量会进入血液循环。因此通常认为ICS没有全身性糖皮质激素所具有的不良反...

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老年转移性软组织肉瘤患者：帕唑帕尼vs多柔比星

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多柔比星是晚期无法手术治疗的软组织肉瘤（STS）的标准治疗方法。2020年8月，发表在《J Clin Oncol.》的一项研究显示，对于老年转移性STS患者，帕唑帕尼相比多柔比星非劣，可能是备选方案。 目的：研究者考察了在老年STS患者中帕唑帕尼是否与多柔比星疗效相当，并对...

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长期透析的房颤患者 阿哌沙班能否带来惊喜？

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与不抗凝治疗相比，长期透析的房颤患者使用阿哌沙班的相对有效性和安全性尚未得到证实。2020年8月，发表于《Clin J Am Soc Nephrol》的一项研究，对此进行了调查。 目的：评估与不使用抗凝剂的长期透析的房颤患者相比，阿哌沙班是否具有更好的临床疗效。 设计、地点...

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老年房颤患者使用华法林 品牌药与仿制药谁更安全？

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华法林是一种治疗指数较窄的药物，其抗凝应答随着年龄的增长而增加，这可能使老年患者易受因仿制药和品牌产品之间生物利用度差异而产生不良结局。为了进一步明确这两种药的使用结局，2020年6月，发表于《Clin Pharmacol Ther》的一项研究，再次进行了调查。 目的：比...

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降低慢性透析患者心血管疾病风险：亲脂性他汀vs亲水…

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他汀类药物的亲脂性与肝外细胞渗透和抑制异戊二烯合成和辅酶Q10有关，后者可能影响心肌收缩。他汀类药物的亲脂性是否影响透析患者心血管疾病的发生风险尚不清楚。2020年6月，发表于《Clin Pharmacol Ther》的一项研究，考察了他汀类药物及其亲脂性与慢性透析患者心血...

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较低剂量羟氯喹对COVID-19患者无效

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羟氯喹（HCQ）是治疗新冠肺炎（COVID-19）有希望的候选药物，但最佳剂量仍然未知。2020年4月，发表于《Clinical Pharmacology & Therapeutics》的一项研究，通过整合既往和新兴的药理学和毒性数据，了解用于安全有效治疗COVID-19的HCQ剂量方案。 纳入数据来源为...

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EGFR突变+非小细胞肺癌老年或体弱患者 低剂量厄洛替…

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尽管表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂对EGFR基因突变阳性非小细胞肺癌的疗效已得到公认，但最佳剂量仍有待确定，尤其是对于年老或体弱的患者。2020年5月，发表在《JAMA Oncol》上的一项研究，探讨了低剂量厄洛替尼在年老或体弱的EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者中的疗...

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行PCI的AF患者：NOAC+SAPT vs VKA+DAPT

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行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的房颤患者，最佳抗血栓治疗具争议。2020年8月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项系统评价和荟萃分析，在行PCI的房颤患者中，探究了双重抗血栓治疗vs三重抗血栓治疗的有效性和安全性。 目的：确定单一抗血小板治疗（SAPT）联合非维生...

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低风险AF患者无需抗凝治疗？约30%患者并非如此

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CHA2DS2-VASc评分已被证实用于房颤（AF）患者卒中风险的预测。对于AF低风险患者（CHA2DS2-VASc 0[男性]或1[女性]），不推荐抗血栓治疗。不过，2020年8月，发表在《Journal of the American Heart Association》的一项研究显示，对于房颤低风险患者，2年后约30%会获得...

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哪些COVID-19患者会进展为危重症？这个临床风险评分…

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早期识别可能发展成危重症的新冠肺炎（COVID-19）患者非常重要，或有助于提供适当治疗和优化资源利用。2020年5月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，制定并验证了一个风险评分，能预测COVID-19入院患者进展为危重症的风险。 目的：基于我国一个全国性队列，制定...

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HFrEF患者使用SGLT-2抑制剂 心肾均获益？

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DAPA-HF（评价达格列净）和EMPEROR-Reduced（评价恩格列净）研究均表明，钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂可降低射血分数降低心衰（HFrEF）伴发或不伴发糖尿病患者的心血管死亡或心衰住院的合并风险。然而，这两项研究都不能评价对心血管死亡或全因死亡的影响...

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严重和危及生命的COVID-19患者：恢复期血浆疗法对缩…

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恢复期血浆疗法已被用于治疗新冠肺炎（COVID-19）感染患者。此方法已经在SARS、中东呼吸综合征（MERS）和埃博拉病毒的治疗中进行评估，但尚未很好地研究过，也没有明确的结果。2020年6月，中美学者发表在《JAMA》的一项随机临床试验，考察了恢复期血浆疗法对严重和危...

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EGFR突变型转移性肺癌患者 奥西替尼+贝伐单抗能否带…

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对于表皮生长因子受体（EGFR）突变型肺癌的初始治疗，与单独使用厄洛替尼相比，厄洛替尼联合贝伐单抗可改善无进展生存期（PFS）。然而，相比于厄洛替尼，奥西替尼可延长PFS。2020年5月，发表于《JAMA Oncol》上的一项研究，进一步探讨了奥西替尼联合贝伐单抗作为一线...

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无治疗缓解慢性粒细胞白血病 患者的哪些需求仍未必…

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在慢性粒细胞白血病（CML）中，无治疗缓解（TFR）是指具有稳定的深层分子应答，而无需继续进行酪氨酸激酶抑制剂治疗。尽管有针对这部分患者停药或者重新开始治疗的管理建议，但对患者考虑和实施TFR的经验，仍然了解甚少。2020年8月，发表于《Leukemia》的一项研究，...

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医生误开10倍剂量药物 湿疹患者差点命丧黄泉

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据一网站9月12日消息，一患者因湿疹到广西某医院皮肤科复诊。医生为其开了多种药物，在遵照医嘱服药后，患者却昏迷15天，5次休克，甚至一度心脏骤停，差点死亡。究其原因，原来是皮肤科的医生将一种药剂量误开了10倍。“是药三分毒”，医生开药千万别犯这...

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养老院非瓣膜性房颤患者：直接口服抗凝剂vs华法林

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养老院的老人是一个脆弱且高风险的人群，既往比较直接口服抗凝剂（DOACs）与华法林的研究都排除了这一人群。2020年8月，发表于《J Gen Intern Med》的一项研究，则比较了DOACs与华法林在该类人群中的安全性和有效性。 设计：新使用者队列研究（2011～2016）。 患者：...

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糖尿病前期患者：补充维生素D能否预防2型糖尿病？

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2020年7月，发表在《Diabetes Care》的一项系统评价和Meta分析，考察了维生素D补充对糖尿病前期患者预防2型糖尿病的作用。 背景：虽然观察性研究已经表明，维生素D缺乏和糖尿病之间具有相关性，但是尚不清楚维生素D补充的干预措施能否降低2型糖尿病风险。 目的：旨在...

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急性呼吸衰竭重症患者 使用黏液溶解剂让人大失所望

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急性呼吸衰竭（ARF）是导致患者需要入重症监护病房（ICU）的一个常见原因。黏液溶解剂是一种促进黏液清除的药物，经常用于ARF患者，但当前仍然缺乏支持这一临床决策的证据。2020年8月，发表在《Thorax》的一项研究，探讨了ARF患者使用黏液溶解剂能否改善其临床结局。...

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多么痛的领悟！患者死亡医院未提示尸检被判担责

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医疗机构一定要注意，患者入院死亡，尸检不容忽视，因为尸检是查明死亡原因、判定医疗行为有无过错的重要事实因素，与医院是否担责息息相关。有这样一则典型案例：某患者就医死亡，医院因没有及时告知尸检，最后被判赔偿16余万。多么痛的领悟！ 患者因心悸及胸闷就医...

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肾功能受损的T2D患者：Gla-300 or IDeg-100 降糖疗…

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糖尿病现已成为肾衰竭的重要诱因，而反过来，肾功能受损也为糖尿病管理带来挑战。2020年8月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项BRIGHT试验的亚组分析显示，在胰岛素初始治疗的2型糖尿病（T2D）患者中，肾功能也会影响Gla-300 和 IDeg-100的降糖效果。 目的：慢性...

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2型糖尿病患者：尿酸可独立预测长期心血管风险

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据悉，尿酸作为嘌呤分解代谢的终产物，是各种微血管和大血管疾病发展的独立风险因素。2020年8月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，尿酸水平可以预测2型糖尿病患者的长期心血管风险，但是并不介导非诺贝特的心脏保护作用。 目的：探讨2型糖尿病（T2D）...

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口服降糖药控制不佳的T2D患者：中比例预混胰岛素vs…

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对于口服降糖药物（OAM）控制不佳的患者，中国2型糖尿病（T2D）治疗指南推荐以基础胰岛素或预混胰岛素作为胰岛素起始剂。2020年8月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项多中心、开放标签、随机、平行、实效性研究，调查了OAM控制不佳的2型糖尿病患者中，基础胰岛素...

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患者家属拒不配合疫情防控还殴打护士？警方：以零容…

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暴力伤医问题一直备受社会关注。尽管法律明确侵犯医务人员安全、扰乱医院安全秩序的行为将受到处罚，但仍有人知法犯法。近日，四川省西昌市一患者家属在西昌市人民医院门诊大楼处，因拒不配合疫情防控就诊流程，掌击、脚踹在岗护士，致其多处软组织挫伤，最后被行拘1...

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1型糖尿病患者血糖控制：CSII+CGM vs MDI+SMBG

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1型糖尿病旧称“胰岛素依赖型糖尿病”，病因目前尚不清楚。2020年8月，发表在《Diabetes Obes Metab 》的一项随机交叉试验，比较了2种胰岛素方案对1型糖尿病患者血糖控制的效果。 目的：探讨持续血糖监测（CGM）+持续皮下胰岛素输注（CSII）vs以德谷胰岛素...

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改善CABG术后患者用药依从性 基于智能手机的应用也…

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在预防冠状动脉旁路移植术（CABG）后不良事件中，二级预防治疗起着关键作用。然而，CABG术后对二级预防药物的依从性往往较差。随着智能手机的日益普及，与健康相关的智能手机应用可能会改善药物依从性。不过，2020年7月，发表在《Am Heart J》的一项多中心随机对照试...

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铂类化疗后进展的NSCLC患者怎么办？PD-1/PD-L1抑制…

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对铂类化疗后进展的非小细胞肺癌（NSCLC）怎么办？2020年7月，发表在《Ther Adv Med Oncol.》的一项研究证实，对于此类患者，PD-1/PD-L1抑制剂联合白蛋白结合型紫杉醇可堪当重任。 背景：免疫治疗联合铂类化疗目前是NSCLC患者的标准一线治疗方法。然而，对于铂类化疗...

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体弱的非小细胞肺癌患者 帕博利珠单抗预后或不尽人意

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非小细胞肺癌（NSCLC）和东部肿瘤协作组体能状态（ECOG PS）表现不佳的患者被排除在免疫治疗III期临床试验之外。2020年8月，发表在《J Immunother Cancer》上的一项研究，评估了PD-L1肿瘤比例评分（TPS）≥50%、ECOG PS为2的晚期NSCLC患者中一线帕博利珠单抗的临床...

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多重用药房颤患者：利伐沙班vs阿哌沙班vs华法林

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口服抗凝药在具有多重用药的房颤患者中的有效性和安全性比较仍然未知。2020年7月，《Stroke》上发表的一项研究，则比较了利伐沙班、阿哌沙班和华法林在多重用药房颤患者治疗中的疗效。 方法：研究人员使用医保数据来评估2015~2017年新确诊的房颤患者，这些患者在诊断...

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合并哮喘/COPD的AD患者 治疗药物竟相互拆台！怎么办？

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哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是阿尔茨海默病（AD）患者的常见合并症，但哮喘/COPD的治疗药物（抗胆碱能药物）与AD的治疗药物（乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）），作用机制相反。一旦遇到合并哮喘/COPD的AD患者，岂不愁煞医生？ 2020年8月，芬兰、澳大利亚和瑞典学者在...

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氟西汀抗抑郁在行 帮助卒中患者功能恢复纯属逞能！

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卒中患者的功能能否恢复悬而未决。动物实验提示，用于治疗抑郁的氟西汀或能力扛重任。2020年8月，发表在《Lancet Neurol》的一项纳入1500名患者的随机、双盲、安慰剂对照试验——EFFECTS研究，考察了氟西汀用于急性卒中后功能恢复的可能性。 卒中幸存者半...

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非重症2型糖尿病住院患者：甘精U300 vs甘精U100

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2020年6月，美国学者在《Diabetes Care》发表了比较2型糖尿病（T2D）内科和手术患者住院管理的甘精U300和甘精U100的随机对照试验。 目的：U300甘精胰岛素在T2D住院管理中的作用仍未确定。本研究比较了甘精U300 vs U100在非重症T2D患者中的安全性和有效性。 研究设计...

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手术缝针意外落入患者体内多花7小时取出 家属索赔10…

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医院与病人、病人家属之间的纠纷可谓是层出不穷。近日，一患者在南京医科大学附属某三甲医院做左肾切除手术时，主刀医生不慎将缝针滑脱在该患者体内，为了取出针头，手术多做了7小时。后来，家属以患者身体吃不消为由向医院索赔10万。 缝针意外落在患者体内 手术多做...

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亚洲晚期胃癌患者：S-1+亚叶酸钙+奥沙利铂 vs S-1+…

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既往研究显示，S-1+亚叶酸钙+奥沙利铂治疗晚期胃癌显示出有希望的疗效。2020年8月，韩国和日本学者发表在《Lancet Oncol》上的一项研究，评估了口服TAS-118（S-1+亚叶酸钙）+奥沙利铂vs S-1+顺铂在晚期胃癌患者中的有效性和安全性。 方法：研究人员在日本和韩国的62...

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接受P2Y12受体拮抗剂的STEMI患者：对乙酰氨基酚vs芬…

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使用阿片类药物可能影响ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中P2Y12受体拮抗剂诱导的血小板抑制作用。2020年7月，荷兰学者在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》上发表的一项研究，则比较了接受静脉注射（iv）对乙酰氨基酚与静脉芬太尼对STEMI患者使用P2Y12受体抑...

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EGFR突变型非小细胞肺癌成人患者 纳扎替尼好处多多！

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在50%～60%接受治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，Thr790Met突变的出现介导了对第一代和第二代表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的耐药性。2020年6月，发表在《Lancet Respir Med》上的一项研究，考察了纳扎替尼在EGFR突变型NSCLC成人中的安全性和...

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巴西一新冠患者携带病毒5个月还具传染性 新冠病毒将…

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众所周知，新冠病毒非常可怕，不但病毒性强而且传染性高。据美国约翰•霍普金斯大学的实时统计数据显示，截至北京时间9月3日2时50分，全球新冠病毒确诊病例达2583万例，死亡病例达85万例。其中巴西新冠病毒确诊病例达39万，死亡病例达12万，仅次于美国。这样的数...

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房颤患者各结局指标无事件时间获益 阿哌沙班完胜华…

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确定治疗效果的一种新方法是计算事件延迟，估计无事件时间的增益。2020年8月，发表在《Eur J Prev Cardiol.》的一项研究显示，房颤患者中，与华法林相比，阿哌沙班在卒中或全身栓塞、大出血等指标上均存在不同程度的无事件时间获益。 目的：本研究的目的是，评价在阿...

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静脉血栓栓塞风险增高患者：吃不吃药 死亡率无差别？

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在某些人群中，静脉血栓栓塞与死亡率增加相关，但其直接死因的频率尚不清楚。2020年8月，发表在《Lancet Haematol》的一项系统评价和贝叶斯荟萃分析，调查了静脉血栓栓塞相关的死亡风险。 目的：研究者使用静脉血栓栓塞预防试验的数据，评价静脉血栓栓塞减少对死亡率...

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韩国医生罢工患者丧命 无视“复工令”或被判刑

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韩国新冠疫情越来越严峻。8月26日，该国上万名医生计划罢工3天，起因是韩国医界反对政府医疗改革计划，韩国政府与医界谈判破裂。此前实习医生协会已于2020年8月21日开启无期限罢诊。政府已向韩国首都圈95家医院的医生和实习医生下达复岗命令，无正当理由违令者将被处...

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癌症患者医院跳楼自杀家属索赔被驳回 这次医院医生…

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不知何时，谁弱谁有理、谁闹谁有理竟成为了一种社会“新风气”。在医患纠纷的处理当中，被贴上“弱者”标签的患者一方，一番无理取闹之后，总能满载而归。而对于医院医生，即使毫无过错，青天大老爷的一句“人家已经这么可怜了，你就稍微赔...

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高并发症或复发风险的SAB感染患者：利福平或磷霉素…

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2020年8月，德国学者发表在《J Antimicrob Chemother》的大型前瞻性、观察性队列的结果，考察了利福平或磷霉素联合治疗具有高并发症或复发风险的金黄色葡萄球菌血流（SAB）感染的效果。 目的：旨在调查处于并发症或复发风险的SAB感染患者是否可以从辅助利福平或磷霉...

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对7万多阿尔茨海默病患者的观察表明 服用抗癫痫药物…

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随着人类寿命的不断延长，阿尔茨海默病（AD）成为横亘在我们面前的重大难题。甚至有人说，只要你活得够久，得这种病的概率会无限接近100%。更为悲哀的是，AD患者比普通老人更容易癫痫发作，使用抗癫痫药物（AED）的频率也更高，AED却可能增加AD患者死亡风险。2020年5...

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一女患者撒泼积水潭医院 曾医生坚决维权 只为了替45…

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疫情刚过，一切都在恢复常态，医患关系也有重回恶言相向打打杀杀的趋势。8月28日，一女子（39岁）像是属螃蟹的，在北京积水潭医院急诊室横行霸道，各种撒泼。在此期间，医生则全程保持克制，谦逊有礼。 女患者先是插队 然后大闹急诊室 8月28日，39岁的女患者冯某华来...

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合并AKI的脓毒症患者 何时开始肾脏替代疗法有讲究

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急性肾损伤（AKI）是ICU脓毒性休克患者的常见并发症，与高死亡率相关。2018年10月，法国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了合并AKI的脓毒症患者肾脏替代疗法（RRT）的时机。 背景：AKI是脓毒性休克最常见的并发症，是死亡的独立风险因素。虽然RRT是严重AK...

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有ICD指征但无起搏指征的患者：皮下or静脉除颤器治疗

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2020年8月，荷兰、德国、英国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，对皮下和经静脉除颤器治疗进行了比较。 背景：皮下植入式心律转复除颤器（ICD）旨在避免完全胸外放置造成的与经静脉ICD相关的并发症。比较这些系统的证据主要基于观察性研究。 方法：研究者进...

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系统性筛查抗癫痫药物不良反应能降低癫痫患者的药物…

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2020年7月，《Neurology》上发表的一项研究考察了系统性筛查抗癫痫药物（AED）的不良反应是否会降低癫痫患者的药物毒性负担并改善健康相关的生活质量。 方法：连续纳入来自11个转诊中心的年龄≥16岁且具有较高不良事件特征（AEP）评分的未控制癫痫发作的患者，进行...

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降低败血性休克重症患者血管加压药需求 右美托咪定…

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败血性休克与血管加压药反应性降低有关。研究表明，类似于右美托咪定（DEX）的中枢性α2激动剂可增加败血性休克中血管加压药的反应性，并降低儿茶酚胺的需求量，但DEX也可能导致低血压和心动过缓。因此，DEX在血液动力学上是否安全或有益尚不清楚。2020年7月，...

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非甾体抗炎药 心梗后患者能离多远就多远！

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非甾体抗炎药（NSAIDs）临床应用已有上百年，是全球使用最多的药物之一，其心血管安全性备受担忧。NSAID在心梗死（MI）急性期属于禁忌药物。2020年8月，韩国学者发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项纳入超10万名患者的全国队列研究显示，非甾体抗炎药，MI后患者也是...

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围手术期SARS-CoV-2感染患者 30天死亡率和肺部并发…

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新冠病毒（SARS-CoV-2）对术后恢复的影响或为COVID-19大流行期间和之后的临床决策提供依据。目前，仍缺乏这方面的研究数据。2020年7月，《Lancet》上发表的一项研究，调查了围手术期SARS-CoV-2感染患者的30天死亡率和肺部并发症发生率。 方法：这项国际性、多中心、...

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同时使用阿片类和短效苯二氮䓬类的血透患者 需警惕…

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鉴于阿片类药物的流行，苯二氮䓬类药物/阿片类药物相互作用的死亡率日益引起人们的关注。接受血液透析的患者会遭受高负担的身体/精神疾病，接受苯二氮䓬类药物治疗后，处方阿片类药物的可能性是普通人群的三倍。因此，2020年6月，《Clin J Am Soc Nephrol》上的一项...

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低活动度类风湿性关节炎患者：口服糖皮质激素减少剂…

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炎症性疾病患者，如类风湿性关节炎，通常会接受糖皮质激素治疗，但长期使用会产生不良反应。目前仍缺乏指导口服糖皮质激素逐渐减少剂量的随机对照试验的证据。2020年7月，《THE LANCET》上的一项研究，比较了类风湿性关节炎患者中，口服糖皮质激素减少剂量方案与持续...

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HFrEF患者：ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT-2抑制剂联…

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除了血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）以及β受体阻滞剂常规治疗外，包括盐皮质激素受体拮抗剂[MRAs]、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂[ARNIs]和钠/葡萄糖协同转运蛋白2 [SGLT-2]抑制剂在内的三种药物可降低射血分数下降的心衰（HFrEF...

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接受PCI的STEMI患者：坎格雷洛vs替罗非班vs咀嚼或标…

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抗血栓治疗，包括口服和/或肠外抗血小板和抗凝药，可以减轻ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的缺血性风险。2020年8月，瑞士、意大利和比利时学者在《Circulation》发表了FABOLUS-FASTER试验的初步结果，介绍了坎格雷洛、替罗非班...

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外周动脉病患者 他汀使用率有待提高

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2020年7月，美国和加拿大学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了外周动脉病（PAD）患者动脉粥样硬化风险和他汀的使用情况。 背景：PAD与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件风险增加相关。 目的：旨在比较PAD患者vs冠心病（CHD）或脑血管疾病患者的AS...

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被判赔偿7万！@医生们：擅自替患者做主 万万不可！

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一起交通事故，肇事者与受伤者就赔偿金额发生分歧，没想到最终是救治患者的医院站到了被告席上，且被判赔偿7万。 原来，交通事故受伤者李某，怀疑救治自己的医院擅自替他做主，导致多花了7万，并且证据确凿。这其中究竟是怎么回事呢？ 交通事故赔偿起分歧 受伤者竟将...

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一文知晓武汉新冠肺炎重症患者的临床结局

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一些病例系列已经证实了COVID-19的临床特征和流行病学特征。2020年7月，中国学者发表在《Ann Intensive Care》的一项大型队列研究，描述了中国武汉COVID-19的临床结局。 背景：2019年12月以来，中国武汉最先出现严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-Cov-2）造成的2019...

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真实世界数据：被判死刑的晚期NSCLC患者 检查点抑制…

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曾经，患上晚期非小细胞肺癌（NSCLC）代表着被判死刑。近年来，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗药物，为这些患者带来了新的希望。临床试验已证实帕博利珠单抗和纳武单抗疗效确切，但它们在真实世界中的表现又如何呢？2020年7月，意大利学者发表在《J Oncol Pharm...

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重症患者严重感染：高剂量替加环素表现喜人

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替加环素（TGC）是对革兰氏阳性、革兰氏阴性、需氧、厌氧和非典型细菌（包括耐药菌株）表现出了广谱的抗菌活性。2020年7月，意大利学者发表在《Ann Intensive Care》的一项研究，描述了严重感染的重症患者中，高剂量替加环素（HD TGC）的药代动力学。 背景：重症患者...

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糖尿病患者无论病程长短 达格列净的心血管获益均不小

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2020年7月，发表在《Diabetes Obes Metab》上的一项研究，考察了在短期和长期病程的糖尿病患者中，是否能观察到在DECLARE-TIMI 58研究中达格列净治疗对心血管和肾脏的获益。 材料和方法：根据糖尿病病程，这项事后分析研究了双重主要有效性终点，即心血管死亡或因心...

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降低慢性透析患者心血管疾病风险：亲脂性他汀类药物…

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他汀类药物的亲脂性与肝外细胞渗透以及类异戊二烯合成和辅酶Q10的抑制有关，后者可能影响心肌收缩。目前，尚不清楚他汀类药物的亲脂性与透析患者心血管疾病风险的关系。 2020年6月，《Clin Pharmacol Ther》上的一项研究，对此进行了探索。 这项基于人群的研究纳入11...

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改善常染色体显性多囊肾病患者泌尿结石风险 托伐普…

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肾结石症是常染色体显性多囊肾病（ADPKD）中常见的健康问题，并极大地增加患者的发病率。最近，托伐普坦已被用于ADPKD的治疗，但其是否与泌尿结石风险的改变有关，尚不清楚。2020年7月，《CJASN》上的一项研究，对此进行了调查。 设计、地点、参与者和测量指标：研究...

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2型糖尿病合并心血管疾病或肾病的老年患者 利格列汀…

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人口老龄化使得糖尿病的流行病学转向高龄。近期的CARMELINA®中，利格列汀在具有肾脏和心血管疾病（CVD）高风险的2型糖尿病（T2DM）患者中显示出心血管和肾脏安全性，但只在老年患者中的结果还有待考证。2020年7月，《Diabetes Obes Metab》上的一项研究，则对此...

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第八版新冠诊疗方案出炉 小心儿童患者误诊为川崎病

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近日，国家卫健委医政医管局发布了《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》（以下简称《方案》）的通知。这次修订主要在流行病学特点和治疗方面增加了要点，同时，临床表现、临床分型、鉴别诊断等方面也有所变化，最后还增加了护理和预防等相关内容。当...

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降低二甲双胍治疗的T2DM患者肝脏脂肪和脂肪组织体积…

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2020年7月，《Diabetes Obes Metab》上发表的一项研究，评估了达格列净+沙格列汀+二甲双胍vs格列美脲+二甲双胍治疗52周对肝脏脂肪（质子密度脂肪分数）以及内脏和皮下脂肪组织体积的影响。 材料和方法：这是一项为期52周、多中心、随机、双盲、平行分组研究的磁共振...

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糖皮质激素能否改善甲状腺风暴患者的生存期？

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甲状腺风暴，又称甲状腺危象，是由于甲状腺毒性加重而发生的危及生命的综合征。2020年7月，日本学者发表在《Crit Care》的一项全国管理数据库的分析，考察了早期给药糖皮质激素治疗甲状腺风暴的获益。 背景：甲状腺风暴是危及生命的疾病，死亡率超过10%。虽然糖皮质...

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肾移植患者需对长期服用PPI说“NO”？

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肾移植受者（KTR）的长期死亡风险较高。肾移植后，常用质子泵抑制剂（PPI）预防免疫抑制药物的胃肠道副反应。在普通人群和血透人群中进行的一些观察性研究表明，PPI与死亡风险较高相关。那是否意味着肾移植患者需对PPI说“NO”？2020年6月，荷兰和比利时学...

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住院期间心脏骤停的患者 遵循指南能改善生存

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住院心脏骤停后不依从指南，危害有多大？2020年7月，发表在《Resuscitation》的一项研究，给出了答案！ 背景：大部分复苏指南都有关于从晕倒到呼叫救援队和心脏骤停后开始治疗的最长延迟时间的建议。本研究的目的是调查住院心脏骤停（IHCA）后依从心肺复苏（CPR）指...

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非重症新冠患者：给予（亚）治疗剂量抗凝剂 靠谱吗？

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COVID-19是一种全球性的流行病，发病率和死亡率较高。越来越多的证据表明，相关的血栓前凝血病已经导致COVID-19患者使用的抗血栓剂量高于平时。仍然缺乏这种方法获益/风险比的相关资料。2020年7月，发表在《J Thromb Haemost》的一项研究，探讨了非重症COVID-19患者...

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房颤患者给药NOACs 超说明书剂量要不得

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亚洲房颤（AF）患者接受非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）治疗时给药剂量常为超说明书剂量（过量或不足）。2020年7月，发表在《Heart Rhythm》的一项研究，调查了NOACs超说明书使用与临床结局的相关性。 目的：探讨NOACs剂量不当与临床结局的相关性。 方法：研究者...

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致QT间期延长风险药物 血透患者年使用率2.5倍非终末…

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透析患者和非终末期肾病个体使用QT间期延长药物的范围和模式如何呢？2020年7月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究，针对该问题展开调查。 背景：血液透析人群的心脏性猝死率超过一般人群的20倍以上。血液透析患者可能特别容易因药物诱导的QT间期延长而导致心脏...

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暖男医生惨死患者刀下 严惩凶手绝不姑息！

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北美新冠疫情延续至今仍未缓解，美国的疫情日益严重。加拿大虽说没那么严重，但近日各地反弹，也为未来重启蒙上一层阴影。新冠未平，伤医又起：8月10日，加拿大阿尔伯塔省红鹿市发生了一起伤医事件——一名诊所里的医生被患者袭击致死，享年45岁。 悲剧：...

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炎症肠病患者感染COVID-19时 腹泻或是发病的唯一症状

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目前，仍然需要炎症肠病（IBD）患者患有2019新型冠状病毒（SARS-CoV-2）病（COVID-19）的数据。2020年7月，《Aliment Pharmacol Ther》上的一项研究，则对此进行了补充。 目的：旨在报道IBD患者患有COVID-19的临床特征，包括胃肠道症状，并评估IBD中COVID-19的风险。...

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较轻度急性肾损伤的患者 特利加压素治疗结局可能不…

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肝肾综合征和急性肾损伤是失代偿性肝硬化的常见并发症，特利加压素被推荐作为一线血管收缩剂治疗。然而，关于其在临床试验外使用的数据仍然缺乏。2020年7月，发表在《Aliment Pharmacol Ther》上的一项研究，则对此进行了补充。 目的：旨在评估英国医院中使用血管收...

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骨关节炎患者常规使用氨基葡萄糖 可减低全因死亡率？

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2020年6月，发表在《Ann Rheum Dis》上的一项大型前瞻性队列研究，评估了常规使用氨基葡萄糖与全因死亡和特异原因死亡率的相关性。 方法：该基于人群的前瞻性队列研究纳入了495077名在2006~2010年期间英国生物银行研究中的女性和男性（平均[SD]56.6（8.1）岁），随访...

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NSAIDs恶化肺炎患者预后？细菌性与病毒性情况不同

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在细菌性肺炎患者中，非甾体抗炎药（NSAIDs）与结局不良相关。病毒性肺炎（新冠或流感）患者是否也有这一现象呢？2020年7月，《JAMA Network Open》上的一项基于人群的丹麦全国队列研究，在住院流感患者中对此进行了考察。 NSAIDs恶化细菌性肺炎结局 病毒性肺炎是否...

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减少丙肝患者多阶段肝癌的发生 直接抗病毒药物或可…

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2020年7月，《Aliment Pharmacol Ther》上的一项前瞻性研究，使用钆塞酸二钠增强磁共振成像（Gd-EOB-MRI），确定直接抗病毒药物（DAA）带来的持续病毒学应答（SVR）是否会抑制丙型肝炎病毒（HCV）感染患者肝癌发生。 目的：使用序贯Gd-EOB-MRI评估DAA对肝癌发生的影...

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合并糖尿病的稳定型动脉粥样硬化患者 利伐沙班+阿司…

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冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者通常合并糖尿病，这些患者未来发生血管事件的风险很高。2020年6月，发表在《Circulation》上的一项研究，探讨了联合抗血小板药物和抗凝治疗对于糖尿病和心血管疾病的影响。 方法：在对COMPASS研究（使用抗凝策略人群的心血管结局）预...

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高肌酐清除率的重症感染患者：每日24 g哌拉西林连续…

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重症感染患者常见药代动力学经常发生改变。已经建议通过连续输注给药来优化β-内酰胺类抗生素暴露和实现药代动力学/药效学（PK/PD）目标。2020年6月，《Antimicrob Agents Chemother》上发表的一项研究，则探讨了重症患者连续输注后哌拉西林的PK/PD和肾功能对目...

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感染性心内膜炎患者心脏瓣膜切除术后 术前抗生素治…

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感染性心内膜炎（IE）患者心脏瓣膜切除术后，细菌的培养会受术前抗生素治疗（preop-AT）的影响。2020年7月，《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，评估了IE患者术前抗生素治疗疗程和培养结果。 目的：本研究旨在评估瓣膜培养结果（瓣膜培养阳性[PVC]vs瓣膜培养阴性）...

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真实世界：2/5房颤患者使用的NOAC剂量与说明书不符

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新型口服抗凝药或称非维生素K拮抗剂口服抗凝药（DOAC）在预防房颤（AF）卒中使用多年。2020年6月，发表在《Journal of the American Heart Association》的一项研究，探究了AF患者DOAC剂量的说明书依从性与临床结局的相关性。 背景：在一些AF患者中，NOACs的剂量调整...

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外科重症患者：同时使用阿司匹林和抗凝药 增加术后…

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外科重症患者术后可同时接受阿司匹林和抗凝治疗，但其安全性尚不清楚。2020年7月，发表在《Crit Care Med》的一项观察性队列研究显示，同时使用阿司匹林和抗凝药与外科重症患者术后大出血风险增加相关。 目的：研究者评价了联合治疗与单纯抗凝治疗相关大出血的风险。...

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行PCI的急性冠脉综合征患者：替格瑞洛不优于氯吡格雷

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替格瑞洛降低急性冠脉综合征患者的缺血终点。然而，真实世界中对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征患者，替格瑞洛与氯吡格雷相比的疗效尚不清楚。2020年7月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项观察性研究显示，对于行PCI的急性冠脉综合征患者，替格瑞...

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T2DM患者心衰住院风险：磺脲类单药vs阿卡波糖单药

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磺脲类药物引起心衰的风险尚不清楚。2020年6月，发表在《Pharmacoepidemiol Drug Saf》的一项回顾性队列研究，调查了2型糖尿病（T2DM）患者磺脲类单药治疗与心衰住院风险的相关性。 目的：研究者评价了磺脲类药物与中国T2DM患者心衰住院（HHF）的相关性。 方法：使用...

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气息奄奄的NSCLC患者 一线帕博利珠单抗仍能带来生机

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近年来，免疫治疗在非小细胞肺癌（NSCLC）领域成果丰硕，地位节节攀升，已从晚期二线飞跃至一线。但是，NSCLC的临床研究大都将美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态（PS）不佳患者拒之门外。因此，免疫检查点抑制剂（ICIs）对PS不佳患者的疗效到底如何，尚不清楚。202...

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成年HoFH患者 阿利西尤单抗能否成中流砥柱？

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对于纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH），采用传统的降脂治疗后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平极高，且易早期发生动脉粥样硬化性心血管疾病。2020年7月，《J Am Coll Cardiol》上的一项研究评估了阿利西尤单抗对成年HoFH患者的疗效。 目的：本研究旨在评估成年HoF...

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抗生素预防指南改变后 感染性心内膜炎住院患者的发…

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尽管感染性心内膜炎管理得到改善，但仍与高死亡率和发病率有关。2020年5月，《Circulation》上的一项研究，探讨了感染性心内膜炎的发病率、微生物学和结局的时间变化，以及国家抗生素预防指南的变化对事件性感染性心内膜炎的影响。 方法：使用苏格兰范围内的个体水平...

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降低免疫检查点抑制剂治疗患者的结肠炎风险 维生素D…

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在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗患者中，缺乏预测指标来预测患结肠炎的风险。2020年6月，发表在《Cancer》上的一项研究，探讨了摄入维生素D与ICI所致结肠炎风险的相关性。 目的：这项研究的目的是确定与ICI结肠炎进展相关的潜在因素。 方法：研究人员对Dana-Farber癌...

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BMJ：纽约市COVID-19住院患者的结局

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美国疫情形势依然严峻，有关2019冠状病毒病（COVID-19）患者住院及危重症相关因素的数据仍有限。对此，2020年5月，美国学者在《BMJ》上的一项研究，则对纽约市的COVID-19患者进行了分析。 目的：旨在描述美国COVID-19住院患者的结局，以及与疾病严重程度相关的临床和...

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肥胖2型糖尿病患者的“心动之旅”：利拉鲁肽PK西格…

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心血管疾病是糖尿病最重要的并发症之一。2020年7月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项前瞻性、随机、开放标签、盲性终点研究，探讨了降糖药物利拉鲁肽或西格列汀对2型糖尿病非老年成人患者心血管功能的影响。 目的：比较胰高血糖素样肽-1受体激动剂和二肽基肽酶-...

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延长利伐沙班治疗 急症患者出院后致命性和重大血栓…

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住院急症内科患者有致命和重大血栓栓塞事件的风险。延长持续时间的一级血栓预防能否预防此类事件的发生，尚不清楚。2020年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究证实，利伐沙班延长治疗，能减少患者出院后致命性和重大血栓栓塞事件，且不显著增加大出血事件 目...

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男性新冠患者更应警惕肝脏受损！

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新冠病毒屡屡刷新公众认知。病毒学和病理学证据均表明，新冠病毒感染与肝损害有关。2020年6月，发表在《Am J Gastroenterol》的一项多中心、回顾性、横断面研究显示，28.2%的新冠肺炎（COVID-19）患者入院时肝酶水平升高，而且男性患者风险更高。这些均值得临床医生...

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VTE患者：使用复发风险预测模型能否降低复发风险？

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静脉血栓栓塞（VTE），即深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE），会给患者带来沉重的疾病负担。2020年6月，荷兰学者发表在《PLoS Med》的一项随机对照试验，考察了VTE患者采用复发风险预测模型个体化抗凝治疗时间vs常规治疗的影响。 背景：不明原因（即不存在明显的暂...

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医生发飙训哭16岁女患者 得知真相的我们不禁点赞

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我们倡导医患和谐，不过最近，贵州贵阳一名关节外科主任在病房“发飙”训哭了16岁女患者，得知真相的网友却齐刷刷为医生点赞，这是怎么一回事呢？ 术后不配合康复治疗 医生发飙训哭患者 女孩患膝关节化脓性关节炎，腿部在4岁的时候变形，十几年缺乏治疗，...

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阿莫西林治疗胸凹陷肺炎儿童患者：3天vs 5天

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每年大约有92万名5岁以下儿童死于肺炎。细菌性肺炎的治疗需要在适当的时间内以适当的剂量使用有效的抗生素。确定抗生素治疗的最佳持续时间是确保有效治疗的关键，同时最大限度地提高依从性，最大限度地减少药物不良反应、成本和抗生素耐药性。2020年7月，美国和马拉...

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HIV感染成人患者结核病：系统性治疗vs检查结果指导…

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2020年6月，法国、科特迪瓦、乌干达等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了人类免疫缺陷病毒（HIV）感染成人结核病的系统性vs检查结果指导的治疗。 背景：结核病和HIV负担高的地区，许多HIV感染的成人在免疫功能已经严重受损时开始抗逆转录病毒治疗（ART...

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降低儿童患者室上性和室性心动过速不良事件 索他洛…

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索他洛尔是儿科人群中重要的抗心律失常药物。鉴于存在致心律失常的风险，索托洛尔在住院患者中开始使用，直到2015年的成人研究均支持这种临床实践。2020年6月，发表在《Heart Rhythm》上的一项研究，则考察了儿童和青年人群住院，用索他洛尔治疗室上性和室性心动过速...

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JAMA：80岁以上高血压患者或没必要吃那么多药

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高龄（80岁以上）患者高血压是一个重要的公共卫生问题。然而，当这类患者服用多种降压药，危害或大于获益。2020年5月，《JAMA》上的一项随机、非盲、非劣效性研究，探讨了按照既定减药方案，减少降压药种类对短期收缩压达标情况、身体虚弱、生活质量、不良反应等的影...

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医生“移花接木”取腿肉再造舌 舌癌患者吞咽言语功…

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深圳一男子舌癌复发，为了彻底清除癌细胞，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院专家联手为其制订“换舌”的治疗方案——取患者腿上的皮肤和血管，做成皮瓣，与缺损舌体进行“无缝对接”，为其成功再造了一个完整的新舌头。 舌癌复发 两次...

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降低林奇综合征患者的结直肠癌风险 阿司匹林能否堪…

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林奇综合征曾被称为遗传性非息肉病性结直肠癌，70%~90%的林奇综合征患者会患上结直肠癌。除与结直肠癌风险增加的相关性，林奇综合征还与其他一系列癌症风险的增加相关，尤其是子宫内膜癌。2020年6月，《Lancet》上发表的一项研究，则继续探讨了有结直肠癌遗传风险的...

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急性胃肠道出血患者 24小时输注高剂量氨甲环酸或许…

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氨甲环酸可减少创伤患者的出血死亡风险。小型试验的Meta分析显示，氨甲环酸还可减少胃肠道出血造成的死亡。2020年6月，《Lancet》上的一项研究，测进一步对此进行了评估。 目的：旨在评估氨甲环酸在胃肠道出血患者中的作用。 方法：研究者在15个国家的164家医院进行...

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坏死性胰腺炎患者 胰腺标本微生物学结果受取样前抗…

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近期指南建议，坏死性胰腺炎患者不要预防性使用抗生素，反而提倡根据微生物学结果使用抗生素，升级引流和坏死切除策略。然而，对于可能具有感染性胰腺坏死（IPN）的脓毒症或脓毒性休克患者，建议及时抗生素治疗。因此，许多重症IPN患者中，胰腺标本仅在广谱抗生素治...

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丙肝患者：有慢性肾病等严重疾病 艾尔巴韦/格拉瑞韦…

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慢性丙肝（HCV）感染患者，通常直接作用抗病毒治疗安全有效。但每种治疗方案安全性并不相同，NS3/4A蛋白酶抑制剂还曾被FDA警告肝功恶化或肝衰风险。2020年6月，发表在《J Viral Hepat》上的一项研究，评估了艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗丙肝的安全性和耐受性。 各种DAA方案...

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SGLT-2抑制剂与DPP-4抑制剂 谁对2型糖尿病患者更走心

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心血管结局试验显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂对2型糖尿病患者的心血管有获益，而二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂没有显示出效果。2020年7月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项大型、国际性、观察性研究，研究了SGLT-2抑制剂vs DPP-4抑制剂...

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房颤高风险患者抗凝：左心耳封堵术or直接口服抗凝剂？

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对于预防房颤（AF）相关卒中，经皮左心耳封堵术（LAAC）非劣效于维生素K拮抗剂（VKAs）。然而，直接口服抗凝剂（DOACs）的安全性优于VKAs，与LAAC相比，其对心血管和神经系统结局的影响尚不清楚。2020年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项多中心、随机、非劣效...

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“提防”曲妥珠单抗的心脏毒性 乳腺癌患者还需心脏…

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曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌治疗中占有重要地位，但其心脏毒性令人担忧，尤其是与蒽环类药物联合使用时。那么，曲妥珠单抗治疗乳腺癌期间，介入心脏管理有获益吗？2020年6月，发表在《JACC: CardioOncology》的一项研究显示，使用曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者进行心脏...

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庞贝病男生高考662分 罕见病患者比我们更努力地活着

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在我们抱怨学习太苦的时候，有人正在经受身体和心理双重痛苦，仍然坚韧地努力前行。662分，是今年辽宁省沈阳市法库县高级中学理科第三名的成绩。您或许不知道，这个成绩的拥有者王唯佳是罕见病——庞贝病患者。庞贝病为一种溶酶体贮积症，又称酸性α-...

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切片未看出脑部鳞癌致延误治疗 有时病理科医生把握…

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从每天提取被福尔马林浸泡过的大肠、肺部等人体病变组织标本，到工作结束后可以吃得下饭，大多数病理科医生需要3到5个月的适应期。作为“医生的医生”，病理科医生不仅要克服上述生理反应，还必须尽早给出病理报告，判断患者是否身患癌症，该如何治疗。以...

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系统性红斑狼疮患者：影响免疫类药物暴露是否增加癌…

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系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性炎症性疾病，其特点是自身抗体产生异常，临床表现和并发症广泛。2020年6月，中国学者发表在《Arthritis Res Ther》的一项巢式病例对照研究，考察了SLE患者癌症和药物暴露之间的相关性。 背景：SLE与癌症风险增加相关，其机制仍...

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病情改善类疗法能改善多发性硬化症患者的认知吗？

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病情改善类疗法（DMTs）是减缓多发性硬化症（MS）残疾进展的金标准治疗，但其对该病关键症状认知损害的影响尚不清楚。2020年6月，《Neurology》上的一项研究，评估了DMTs对复发缓解型MS（RRMS）认知测试表现的影响。 目的：研究人员进行了一项系统评价和荟萃分析，以...

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JAMA：纽约市5700例COVID-19住院患者的特征、合并症…

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目前，新冠疫情在美国的形势依然严峻，因此，急需描述因新冠肺炎（COVID-19）需要住院的美国患者的特征和结局的资料。2020年4月，《JAMA》上发表的一项研究，则对此进行了调查。 目的：描述在美国卫生保健系统中COVID-19住院患者的临床特征和结局。 设计、地点和参与...

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潜在新冠患者隔离14天合理吗？或有1/100的漏网之鱼

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目前，新冠肺炎（COVID-19）潜伏期几何，我们的了解仍然有限。2020年5月，美国和德国学者发表在《Ann Intern Med》的一项研究，从公开报告的确诊病例，再次考察了COVID-19的潜伏期。 COVID-19潜伏期几何 是众多抗疫举措的依据 2019年12月，中国识别出新型人类冠状病...

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血管舒缩症状患者：加巴喷丁或普瑞巴林单一疗法能否…

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血管舒缩症状在绝经后女性和接受激素剥夺疗法的患者中常见，新兴研究正在探索加巴喷丁和普瑞巴林作为非激素治疗选择的有效性。2020年6月，《Am J Obstet Gynecol》上的一项研究，则进一步评估了这两种药物的疗效。 目的：研究人员旨在评估这两种药物的有效性和安全性...

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近期急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者：标准治疗+ap…

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含溴结构域和额外终端阈蛋白是基因转录的表观遗传调控因子。apabetalone是靶向溴结构域2的选择性溴结构域和额外终端阈蛋白的抑制剂，推测对动脉粥样硬化血栓形成相关的通路具有潜在的益处。2期数据的汇总表明，其对临床结局具有良好效果。2020年5月，《JAMA》上的一...

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肥胖的中国2型糖尿病患者：初次给药甘精胰岛素剂量…

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2020年5月，《Diabetes Obes Metab》上发表的一项研究，考察了2型糖尿病（T2DM）患者中，甘精胰岛素剂量为100 U/mL时的安全性。 目的：旨在确定在超重/肥胖的T2DM患者中，较高基础胰岛素起始剂量的安全性。 材料和方法：这项为期16周的随机、多中心、开放标签试验纳...

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1型糖尿病患者低血糖和BMI对生活质量的影响

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低血糖能够影响糖尿病患者治疗的依从性与生活质量，因此，是1型糖尿病（T1DM）患者血糖达标的主要障碍。2020年5月，《Diabetes Obes Metab》上发表的一项研究，则考察了T1DM患者低血糖、体重指数（BMI）与生活质量之间的相关性。 目的：使用来自DEPICT临床实验项目的...

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合并肝炎的NSCLC患者 无缘使用抗癌神药PD-1抑制剂？…

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如今肿瘤的免疫治疗红红火火，尤其是肺癌领域。但得了病毒性肝炎的肺癌患者能不能接受免疫治疗？其安全性和有效性如何？2020年7月，发表在《Lung Cancer》的一项针对19例合并乙肝/丙肝的非小细胞肺癌（NSCLC）病例系列分析，或许可供部分答案。 多数肺癌临床试验排...

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一患者输液3小时后去世 家属竟发现医院用错了药

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日前，“陕西一县医院疑用错药3小时后老人去世”一事引发广泛关注。用错药导致患者死亡？让我们一同了解事件始末。 肝硬化患者输液后突然咳血 3小时后去世 患者的儿子杨先生介绍，7月16日，其64岁的父亲因肝硬化住进陕西省渭南市某县医院。医生开具了药，1...

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治疗ICU患者严重GNB感染 阿米卡星单日剂量多少为宜？

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ICU严重感染的处理是临床医生面临的一个重大挑战，及时有效的抗生素治疗是提高患者生存率的关键。2020年6月，法国学者发表在《Ann Intensive Care》的一项研究，评估了ICU中阿米卡星的药代动力学/药效学（PK/PD）。 背景：当血清峰浓度（Cmax）达到最小抑菌浓度（MIC...

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门诊患者连续24小时输注万古霉素 引发肾毒性的决定…

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2020年6月，新西兰和澳大利亚学者发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项研究，考察了门诊患者连续24小时输注万古霉素致肾毒性的决定因素。 万古霉素连续输注（VCI）用于门诊治疗严重革兰氏阳性感染。本研究旨在回顾性调查2013年5月~2018年11月VCI治疗的门诊患者的...

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减少重症患者抗生素治疗持续时间 基于CRP的方案有效…

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对抗生素滥用和发生细菌耐药性的日益关注，促使人们寻求抗生素的合理使用。2020年6月，巴西学者发表在《Crit Care》的一项随机对照试验，考察了基于C反应蛋白（CRP）的方案在减少重症患者抗生素治疗时间上的有效性。 背景：合理使用抗生素是限制细菌耐药发生的主要策...

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风湿病患者生物治疗开始时的年龄对不良事件发生有何…

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越来越多的患者被诊断为老年起病类风湿性关节炎（EORA）。2020年6月，西班牙学者发表在《Arthritis Res Ther》的BIOBADASER III注册的数据，评估了风湿病患者生物治疗开始时的年龄对不良事件（AE）发生的影响。 目的：评估类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）或...

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高风险高血压患者：血压平均值和变异性影响有多大？

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降压药有不同的降压作用。研究者在VALUE试验（缬沙坦降压药的长期使用评价）中，研究了血压平均值和变异性的差异能否解释15245例被随机分配至缬沙坦或氨氯地平组，并接受4.2年随访的高风险高血压患者心血管事件和死亡风险的差异。相关结果发表在2020年6月的《Hyperte...

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从VKA转向DOACs：治疗满意度和患者担忧

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自从直接口服抗凝剂（DOACs）被纳入血栓栓塞性疾病的治疗和预防方法后，使用维生素K拮抗剂（VKA）的患者不得不做出决定，继续使用VKA还是改用DOAC。2020年6月，发表在《J Thromb Haemost.》的一项研究，调查了从VKA转为DOAC患者的治疗满意度、偏好和担忧。 目的：本...

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“狠人”医生用左手给右手做手术 对自己有多狠对患…

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近日，有位“狠人”医生引起了大家的关注。在网上的视频中，这位医生左手持手术刀，给自己的右手做了个小手术。自己给自己手术，莫非为了炒作，抑或另有原因？ “狠人”医生用左手给右手做手术 这位用自己左手给自己右手做手术的“狠人&rdq...

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“肺”有救啦！汤楠/陈静瑜团队：新冠患者肺泡可再生

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当前，新冠疫情尚在全球持续蔓延，而且更令人揪心的是，越来越多的“康复”病患出现了后遗症。其中，肺损伤是毫无争议的头号后遗症。不过，近日好消息传来，汤楠/陈静瑜团队研究发现，新冠肺炎患者肺泡可再生。 新冠病毒的后遗症：首当其冲是肺损伤 2020年...

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胰岛素治疗的超重或肥胖T2DM患者：利拉鲁肽3.0mg vs…

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大多数2型糖尿病（T2DM）患者有肥胖症，使用某些降糖药，如胰岛素，可进一步导致增重。目前，尚未对超重或肥胖且经胰岛素治疗的T2DM患者进行过批准的慢性体重管理药物的前瞻性研究。2020年5月，《Diabetes Care》上的一项研究，则对此作了补充。 目的：评估利拉鲁肽3...

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糖尿病患者心血管代谢风险：SGLT-2抑制剂vs磺酰脲类…

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钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、磺酰脲类（SUs）和二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂均为常见的口服降糖药物，目前，关于这些药物的心血管代谢风险尚不明确。2020年5月，《Diabetes Obes Metab》上发表的一项研究，则对此进行了调查。 目的：旨在评估SGLT-2抑制剂...

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严重到需要透析的急性肾损伤患者 长期使用PPI还安全…

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已有报道指出，质子泵抑制剂（PPI）会增加急性和慢性肾脏疾病风险。然而，对于需要透析的急性肾损伤（AKI）患者，PPI使用的可能结局尚不明确。2020年6月，《Clin Pharmacol Ther》上的一项研究，对此问题进行了探讨。 需要透析的AKI患者使用PPI存疑 AKI是重症监护中...

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血糖控制欠佳的T2DM患者 优化二甲双胍剂量可力挽狂…

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二甲双胍主要用于2型糖尿病（T2DM），为双胍类降糖药物，其可有效降低空腹及餐后血糖，且减轻体重。目前，仍不清楚优化剂量后的二甲双胍对T2DM患者血糖和体重的影响。2020年5月，《Diabetes Care》上发表的一项研究，则对此进行了评估。 目的：该研究旨在评估优化二...

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降低慢性乙肝患者的HCC风险 他汀类作用不容小觑

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他汀类药物具有多重作用，比如降脂、抑制血栓形成、减少器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗老年痴呆等。近年的研究发现，该类药物具有化学预防作用。甚至一些观察研究显示，他汀类药物或可预防肝细胞癌（HCC），但在慢性乙型肝炎病毒（CHB）感染的患者中，这...

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阿尔茨海默病患者：抗癫痫药物增加死亡风险

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有证据表明，阿尔茨海默病（AD）和癫痫之间存在较密切关系。那么，抗癫痫药使用与AD死亡率有何关系呢？2020年5月，发表在《Neurology》的一项研究显示，抗癫痫药物增加AD患者死亡风险。 目的：在不同的药物使用时间、药物种类及主要死因亚组中，比较使用抗癫痫药物（...

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服用DOAC的老年患者 联用克拉霉素还是阿奇霉素出血…

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2020年6月，加拿大学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，考察了服用直接口服抗凝药（DOAC）的老年人，同时服用克拉霉素vs阿奇霉素的出血住院风险。 重要性：克拉霉素是经常处方的抗生素，其与血液中较高水平的直接口服抗凝药（DOAC）相关，可潜在增加出血风险。...

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慢性乙肝患者长期恩替卡韦或替诺福韦治疗的肝细胞癌…

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目前的抗病毒治疗不能达到根除乙肝病毒（HBV）的目的，因此慢性乙肝（CHB）患者肝细胞癌（HCC）的风险只能降低，但不能消除。因此，HCC是CHB患者管理中的主要挑战。2020年6月，希腊、土耳其、德国等国学者发表在《J Hepatol》的一项研究，考察了高加索慢性乙肝患者长...

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成年重症患者AKI风险：连续vs间歇输注万古霉素

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2020年6月，美国学者发表在《Crit Care Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了成年重症患者连续vs间歇输注万古霉素对急性肾损伤（AKI）风险的影响。 目的：重症患者常规接受万古霉素作为经验型抗生素治疗。连续输注给药策略可通过最小化峰值浓度和变异性来优化安全...

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≥75岁房颤患者：多重用药是否影响治疗有效性？

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房颤（AF）常与多种慢性病相关，导致多重用药概率高。2020年6月，美国学者发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究，考察了≥75岁AF患者多重用药对不良结局和治疗有效性的影响。 背景：多重用药在包括AF在内的老年慢病患者中非常普遍。多重用药对老年AF患者不良结局...

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ICU患者：高剂量甲氨蝶呤治疗结局如何？

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静脉注射高剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）常用于治疗血液系统恶性肿瘤，尤其是高级别B细胞淋巴瘤。MTX相关毒性很常见，会导致器官功能障碍，这种情况非常严重，很少会导致死亡。2020年6月，法国学者发表在《Ann Intensive Care》的一项回顾性研究，考察了ICU患者HD-MTX的结...

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撒哈拉以南非洲脓毒症成年患者液体管理的建议

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脓毒症很常见（全球每年4890万例），估计每年导致1100万人死亡。2020年6月，英国学者发表在《Crit Care》的指南的系统评价，阐述了撒哈拉以南非洲脓毒症成年患者液体管理的建议。 背景：高收入国家广泛使用脓毒症指南，静脉液体是重要的支持性治疗模式。然而，在低收...

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ICI治疗的患者出现免疫相关不良事件 可能长期生存结…

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肿瘤免疫治疗被认为是近几年来癌症治疗领域最成功的方法之一。肿瘤免疫治疗在《科学》杂志2013年十大科学突破中位居首位。《自然》杂志曾将免疫检查点抑制剂（ICIs）评价为癌症治疗困境的破局者。然而，ICIs治疗在疗效上获得突破的同时，其引起免疫相关不良反应（irA...

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肾移植患者使用哪类降压药获益更大？

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降压治疗能够预防心血管事件发生，但不同类型降压药对肾移植患者的这种益处是否有区别，一直没有定论。2020年5月，意大利、法国和比利时等学者发表在《Nephrol Dial Transplant》上的一项系统评价和荟萃分析，比较了不同降压药类别在肾移植受者中的利弊。 背景：由于...

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老年CHF合并CKD患者 β受体阻滞剂能否降低全因死亡…

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β受体阻滞剂能减少住院率和死亡率，改善预后，已成为目前收缩性心力衰竭的标准治疗药物，并得到国内外指南的一致推荐。目前，尚不确定在随机试验中，β受体阻滞剂在充血性心力衰竭（CHF）中的生存获益是否能扩展至晚期慢性肾病（CKD）患者（估算肾小球滤过...

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极低血栓风险的AF患者 口服抗凝药安全有效吗？

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口服抗凝药（OAC）对房颤（AF）中的安全性和有效性得到了不同程度的证实。但其在极低血栓风险患者中的影响尚不明确。2020年6月，发表在《Heart》上的一项研究，则对此进行了考察。 目的：探讨在血栓风险极低的AF患者OAC的原因和影响。 方法：研究GARFIELD-AF（全球抗...

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房颤合并ACS或PCI患者：阿哌沙班vs 维生素K拮抗剂

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2020年5月，加拿大学者发表在《Circulation》上的一项研究，评估了急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入（PCI）后早期和晚期房颤患者抗血栓治疗的风险/效益权衡。 背景：在AUGUSTUS研究（开放标签、2×2因子、随机、对照临床试验，评估房颤合并ACS和/或PCI...

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预防TAVR患者出血并发症 廉价“救命药”鱼精蛋白不…

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行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者大出血并发症的发生增加发病率和死亡率风险。2020年6月，发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》的一项研究显示，廉价“救命药”鱼精蛋白可降低TAVR患者出血并发症，且不会增加卒中和心梗的发生率。 目的：本研...

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替诺福韦和恩替卡韦给慢性乙肝患者带来的HCC风险相当

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慢性乙型肝炎（CHB）患者使用高效抗病毒药物治疗，降低了肝细胞癌（HCC）和肝脏相关事件的发生率。2020年7月，韩国学者发表在《Gut》的一项大样本倾向得分分析，比较了韩国未经治CHB患者替诺福韦（TDF）和恩替卡韦（ETV）对HCC和死亡风险的有效性。 TDF和ETV谁会胜出...

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患者心慌气短以为是房颤 心脏彩超发现竟是癌症惹的祸

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59岁男性患者，有慢性支气管炎病史10余年。因心慌、气短3天，加重1小时入院就诊，误诊为快速型心房颤动。后经查心脏彩超，发现问题并不简单…… 【一般情况】 男，59岁，汉族。 【主诉】 心慌、气短3天，加重1小时。 【病史摘要】 否认心脏病及高血压病...

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血液透析的ESKD患者：阿片类镇痛药增加髋部骨折风险

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接受血液透析的终末期肾病（ESKD）患者跌倒的风险很高，并且保留与肾性骨营养不良有关的独特骨病理学。2020年6月，发表在《J Am Soc Nephrol》的一项病例对照研究显示，在血液透析的ESKD患者中，短期和长期使用阿片类镇痛药均与髋部骨折风险增加相关。 背景：尽管已...

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重症患者阿片类药物引起的便秘：甲基纳曲酮或无效

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甲基纳曲酮是一种选择性作用于阿片外周受体的拮抗剂，能在不影响阿片中枢效应的同时阻断阿片性肠功能失调的发生。那么，甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的重症患者便秘及胃肠道淤滞有效吗？2020年4月，发表在《Intensive Care Med》的一项多中心、双盲、随机安慰剂对照...

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非瓣膜性房颤：直接口服抗凝剂之间的患者结局存在差异

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实际使用条件下，非瓣膜性房颤患者口服不同抗凝药的安全性和有效性有差别吗？死亡率有差别吗？2020年7月，发表在《Stroke》的一项观察性研究显示，不同的直接口服抗凝剂之间存在着有效性和安全性的差异。 背景与目的：非瓣膜性房颤患者口服直接抗凝剂的影响应在实际...

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2型糖尿病患者低血糖风险：德谷U200 vs 甘精U300

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低血糖是胰岛素治疗的已知并发症，被认为是实现严格控制血糖的主要限制因素。2020年4月，美国、英国、加拿大等国学者发表在《Diabetologia》的随机头对头CONCLUDE试验，考察了德谷胰岛素vs甘精胰岛素U300在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的低血糖风险。 目的/假设...

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不同肾功能患者艾塞那肽周制剂 微血管和心血管结局…

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2020年2月，英国、美国、中国等国学者发表在《Diabetes Care》的EXSCEL试验观点，揭示了艾塞那肽周制剂治疗的不同肾功能患者的微血管和心血管（CV）结局。 目的：旨在评估艾塞那肽降低心血管事件研究（EXSCEL）中，艾塞那肽周制剂（EQW）对不同基线肾功能的微血管和C...

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老年患者起始华法林 品牌药与仿制药结局有差别吗？

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华法林（一种狭义的治疗指标药物）的抗凝应答随着年龄的增长而增加，这可能会使老年患者易受仿制药与品牌药之间生物利用度的微小差异而造成的不良结局的影响。那么，老年患者起始使用品牌药与仿制药，结局会有不同吗？2020年6月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一...

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2型糖尿病肾病患者：长期使用二甲双胍安全吗？

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2020年5月，韩国学者发表在《Diabetes Care》的一项研究，考察了二甲双胍对2型糖尿病肾病（DKD）患者的长期影响。 目的：二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物。但是，由于有观点认为使用二甲双胍会增加乳酸酸中毒风险，不推荐肾功能受损的2型糖尿病患者使用此药。本研...

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脂肪性肝病患者要不要戒酒？人群队列研究揭晓答案

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2020年3月，芬兰和瑞典学者发表在《Hepatology》的一项人群队列的随访，考察了脂肪性肝病患者轻度和中度饮酒的风险。 背景和目的：饮酒在非酒精性脂肪肝病中的影响未知。本研究旨在考察脂肪性肝病患者饮酒对肝病、心血管疾病、恶性肿瘤及死亡的影响。 方法和结果：研...

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头孢曲松2g/日 较低死亡风险的ICU患者适用吗？

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重症监护室（ICU）患者可出现头孢曲松暴露量不足，但是缺乏临床结局数据。2020年5月，发表在《Antimicrob Agents Chemother》上的一项研究，则调查了头孢曲松剂量对无中枢神经系统（CNS）感染的ICU患者临床结局的影响。 对接受静脉经验性头孢曲松治疗非CNS感染的ICU...

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重症MERS患者 RBV/rIFN治疗结局如何？

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沙特是全世界中东呼吸综合征（MERS）病毒的发源地，患者最多，死亡率最高。既往研究显示，利巴韦林和重组干扰素（RBV/rIFN）对MERS病毒可能有一定的效果。2020年4月，发表在《Clin Infect Dis》上的一项研究，则评估了RBV/rIFN治疗对MERS重症患者结局的影响。 方法：...

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肿瘤患者出现HBV再激活怎么办？答案在这里！

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肿瘤患者合并肝炎时，临床治疗难度增大，如何选择治疗方案？请看以下案例。 患者，女性，47岁，因“发现子宫、肝脏占位3天”于2015年5月4日首次入本院。患者因“发现腹股沟淋巴结肿大6个月余”就诊。PET-CT示：①双侧颌下、右侧颈部上组、左侧...

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轻度至中度新冠患者 羟氯喹或无效

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既往研究显示，氯喹等抗病毒药物对于对新冠病毒有较好的抑制活性。但没有足够的证据证明该药的疗效。2020年5月，《BMJ》上发表的一项研究，则对此进行了考察。 目的：评估羟氯喹+标准治疗vs单独标准治疗在成人COVID-19中的有效性和安全性。 设计：多中心、开放标签、...

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初次复苏无效的院外心脏骤停患者：静脉还是骨内注射…

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初次复苏无效的院外心脏骤停患者，骨内注射肾上腺素还是静脉注射肾上腺素为宜？2020年5月，发表在《Intensive Care Med.》的一项研究显示，两者或没有差异。 目的：比较入院前肾上腺素的作用评价：心脏骤停治疗药物有效性测量（Pre-Hospital Assessment of the Role ...

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警示：COVID-19或是住院患者DVT的另一个风险因素

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新冠肺炎（COVID-19）屡屡刷新人们的认知。2020年5月，发表在《Circulation》的一项单中心研究显示，COVID-19可能是住院患者深静脉血栓形成（DVT）的另一个风险因素。 背景：为了研究COVID-19住院患者的DVT，研究者在一家大型转诊和治疗中心，开展了一项单中心研究，...

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HIV感染合并血脂异常患者：依洛尤单抗是否安全有效？

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人类免疫缺陷病毒携带者（PLHIV）患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险增加，并且由于与某些抗逆转录病毒治疗方案的药物-药物相互作用，容易发生他汀类药物相关不良事件。2020年5月，发表在《Journal of the American College of Cardiology》的一项随机、双盲...

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COPD患者戴N95口罩要“肺常小心”

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戴口罩是目前新冠防控中最重要的一环，抗雾霾神器N95口罩是当前最热门的口罩，而且它还能将危害人体健康的大量颗粒物阻挡在外，但对于慢阻肺（COPD）患者来说，佩戴N95口罩合适吗？2020年5月，发表在《Respir Care》的一项研究，给出了答案。 颗粒物危害大 N95口罩&l...

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发热性中性粒细胞减少儿童癌症患者初始抗生素：头孢…

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2014年9月，发热性中性粒细胞减少的经验性抗生素治疗方案由高剂量头孢吡肟单药治疗改变为添加单剂量阿米卡星的联合治疗。对于因化疗诱导的发热性中性粒细胞减少而就诊的儿童癌症患者，这种联合治疗方案作为初始经验性治疗能带来额外获益吗？2020年5月，发表在《Pedia...

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房颤合并晚期慢性肾病患者：阿哌沙班vs华法林

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与普通人群相比，晚期慢性肾病患者的房颤负担高＞10倍。指导该人群非维生素K拮抗剂口服抗凝药使用的数据有限。2020年4月，发表在《Circulation》上的一项研究，则考察了阿哌沙班与华法林对房颤合并晚期慢性肾病患者的安全性。 方法：研究人员比较了入组至ARISTOTLE研...

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BMJ：羟氯喹对需氧疗的COVID-19住院患者的疗效

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目前为止，尚未发现羟氯喹或氯喹对治疗或预防新冠肺炎（COVID-19）有效，因此，羟氯喹对需吸氧的COVID-19患者是否有效备受争议。2020年5月，《BMJ》上发表的一项研究，则对此进行了评估。 目的：评估羟氯喹对需要氧疗的COVID-19住院患者的有效性。 设计：比较观察性...

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降低糖尿病患者严重肾脏风险 SGLT-2抑制剂效果喜人

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钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是一种新型口服降糖药，可减轻体重、降低血压，并且有心血管及肾脏保护作用。然而，其与严重肾脏事件风险的相关性未知。2020年4月，《BMJ》上的一项研究，则对此进行了研究。 目的：根据常规临床实践数据，评估使用SGLT-2抑制剂...

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周围动脉疾病患者血管重建术后 使用利伐沙班安全吗？

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2020年5月，美国、德国和意大利等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了血管重建术后，周围动脉疾病患者使用利伐沙班的有效性和安全性。 背景：进行了下肢血管重建术的周围动脉疾病患者，主要不良肢端和心血管事件风险较高。在此背景下，利伐沙班的有效性...

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行PCI术合并糖尿病的高风险患者：替格瑞洛vs替格瑞…

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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，双重抗血小板治疗3个月后单用P2Y12抑制剂替格瑞洛可减少出血，而不增加缺血损伤。这种方法对糖尿病（DM）患者的影响尚不清楚。2020年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，针对该问题展开研究。 目的：考察替格瑞洛单药疗法v...

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复杂PCI患者：替格瑞洛是否需要联合阿司匹林？

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在行复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，替格瑞洛单药治疗方案能否在不增加缺血风险的情况下减少出血并发症，尚不清楚。2020年5月，发表在《Journal of the American College of Cardiology》的一项研究，给出了答案。 目的：通过随机、双盲、安慰剂对照的TWI...

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国际癫痫关爱日：关爱癫痫患者 从不停止

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“中国癫痫日”又称为“国际癫痫关爱日”，为每年的6月28日。最新流行病学资料显示，全球约有5000万癫痫患者，我国约有1000万癫痫患者。2020年，在医疗变革、万物互联、全球疫情大流行的背景下，第十四个“国际癫痫关爱日”如期而来，...

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新冠肺炎重症患者瑞德西韦治疗：5天 vs 10天

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在合并高血压、糖尿病和心血管疾病的患者中，以及需要有创机械通气的患者中，新冠肺炎（COVID-19）的死亡率尤其高。为了减轻COVID-19疾病负担，需要安全有效的治疗选择。2020年5月，美国、新加坡、中国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，比较了重型COVID-19...

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观察性研究揭晓新冠肺炎住院患者羟氯喹治疗结局

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2020年5月，美国学者在《N Engl J Med》发表了新冠肺炎（COVID-19）住院患者羟氯喹治疗的观察性研究。 背景：羟氯喹广泛用于无强烈证据支持其使用的COVID-19患者。 方法：研究者在纽约的一家大型医疗中心，考察了羟氯喹与插管或死亡的相关性。获取了COVID-19连续住院...

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艾滋病患者发热2周伴恶心呕吐 血涂片查见幕后真凶

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29岁男性患者，发热2周，伴恶心、呕吐、腹泻和体重减轻；使用对乙酰氨基酚降温。外周血涂片N、M和血浆查见组织胞质菌的酵母型，3次血培养均为组织胞质菌阳性，HISTOAG U阳性，anti‐HIV阳性。此患者最可能的诊断是什么？ 1﹒临床病史 患者：男性，29岁。症状：发热2...

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持续性血液透析患者：ACLF改变美罗培南的药代动力学

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感染和败血症是慢性肝功能衰竭急性发作（ACLF）的主要原因。适当剂量的抗菌药物治疗对改善预后至关重要。肝功能衰竭可能通过改变药物分布和清除，改变抗菌药物浓度。2020年4月，发表在《Ann. Intensive Care》的一项观察性研究显示，ACLF改变美罗培南在持续性血液透...

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IBD患者：使用这类药物 可降低急性动脉事件风险

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炎症性肠病（IBD）增加急性动脉事件风险。2020年5月，发表在《Gut》的一项法国全国队列研究，调查了硫嘌呤类药物和抗肿瘤坏死因子药物对IBD患者急性动脉事件风险的影响。 目的：IBD患者发生急性动脉事件的风险增加。抗肿瘤坏死因子（TNF）和硫嘌呤类药物可能通过其抗...

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接受HEC或MEC的儿童患者 CIV控制相关的因素是什么？

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尽管人们越来越认识到化学疗法导致呕吐（CIV）控制的重要性和新的止吐干预措施的可利用性，但仍然缺乏对儿童患者CIV潜在的患者相关危险因素的综合评估。2020年5月，《J Clin Oncol》上发表的一项研究，对此进行了补充。 目的：确定与接受高度致吐化疗（HEC）或中度致...

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症状性膝骨关节炎伴骨髓病变患者 唑来膦酸能用吗？

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全世界有2.5亿人有骨关节炎，且一半以上患者的疼痛控制仍然很差。目前，尚未发现批准的预防疾病疗法可以预防膝骨关节炎的结构性进展。尽管唑来膦酸对其有效，但仍缺乏大型试验数据。2020年4月，加拿大和澳大利亚学者发表在《JAMA》上的一项研究，则对此作了补充。 重...

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心衰合并或不合并糖尿病患者：推荐治疗+达格列净效…

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既往研究表明，钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可能具有与血糖无关的心脏保护作用。2020年3月，发表在《JAMA》上的一项研究，则考察了达格列净对心衰合并或不合并糖尿病患者心衰恶化和心血管死亡的影响。 重要性：射血分数降低的心衰（HFrEF）患者需要额外的治...

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CMV阳性供体的阴性肝移植患者：抗病毒预防vs 早期治疗

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2020年4月，《JAMA》上的一项随机对照试验，评价了抗病毒药物预防vs早期治疗对血清反应阳性供体血清阴性肝移植受者巨细胞病毒（CMV）病的影响。 重要性：尽管在CMV血清阳性供体的血清阴性肝移植受者中使用了抗病毒药物的预防策略来预防巨细胞病毒病，但迟发性CMV病的...

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房颤患者卒中预防：利伐沙班vs阿哌沙班

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预防房颤（AF）相关脑卒中已成为AF患者综合管理策略中的主要内容。2020年4月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项全国队列的工具变量分析，比较了AF患者使用利伐沙班vs阿哌沙班进行卒中预防的有效性和安全性。 背景：非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）...

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治疗前复发或难治性多发性骨髓瘤患者：达雷妥尤单抗…

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2020年6月，美国、瑞典、丹麦等国学者发表在《Lancet Haematol》的2期GEN501和SIRIUS试验的最终结果，介绍了重度治疗前复发或难治性多发性骨髓瘤（MM）患者达雷妥尤单抗单药治疗的有效性和安全性。 背景：GEN501和SIRIUS研究显示，作为重度治疗前复发或难治性MM患者...

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晚期非鳞状NSCLC老年患者：卡铂+培美曲塞后维持培美…

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2020年3月，日本学者发表在《JAMA Oncol》的一项3期随机临床试验，在晚期非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）老年患者中，考察了卡铂+培美曲塞之后维持培美曲塞vs多西他赛单药治疗的总生存期（OS）。 重要性：鲜有专门设计临床试验来考察NSCLC老年患者，并且这类患者预期数...

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慢性髓性白血病患者停用酪氨酸激酶抑制剂 分子复发…

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2020年5月，法国学者发表在《Br J Haematol》的一项文献的系统评价和过去10年研究的Meta分析，考察了慢性髓性白血病（CML）患者停用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）后分子复发（MR）的风险。 10多年前，伊马替尼停药的首个初步观察性研究在深度分子应答（DMR）的CML患者中予...

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医院起诉患者反赔106万 事情的真相是…

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医院起诉患者返还42万医疗费用遭反诉，最终赔偿患者106万。事情的真相究竟是什么？ 医疗纠纷对簿公堂 医院与患者谁之过？ 黄女士怀孕39周，在某医院待产，并做了各项相关检查。一天晚上十点，其通过腰硬联合麻醉，进行剖宫产手术。20分钟后，顺利取出一男婴。但次日...

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席汉综合征患者突发意识不清 原来是没做这件事…

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45岁女性，咳嗽、咳痰3天，遂至笔者医院就诊。经治疗后患者症状无明显改善，且入院当日上午突发神志不清，呼之不应。查体发现患者，皮肤湿冷，血糖低至测不出。患者27年前被诊断为席汉综合征，这次突发意识不清，竟是未做这件事…… 【一般情况】 女，4...

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抗病毒药物治疗的严重新冠肺炎患者 DOAC血药水平如…

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意大利学者观察到，很多因严重COVID-19感染住院的患者，同时服用直接口服抗凝药（DOAC）——达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和和依度沙班。2020年4月，意大利学者发表在《J Thromb Haemost》的一项研究表明，抗病毒药物治疗的严重COVID-19呼吸综合征患者DOAC...

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降低肝移植患者ERCP后胰腺炎 他克莫司和吲哚美辛均…

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肝移植后，25%的患者会发生胆道并发症，并常由内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行管理。胰腺炎是ERCP后最常见的不良事件（PEP）。报道显示，他克莫司和直肠吲哚美辛均可降低PEP风险。2020年5月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项回顾性研究证实，在降低肝移...

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ICH患者：降温治疗可减少血肿周围低密度影

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降低体温一小度，颅内出血（ICH）治疗一大步！2020年4月，发表在《Neurology》的一项对前瞻性注册数据库的回顾性研究显示，降温治疗可减少ICH患者血肿周围低密度影。 目的：探讨ICH患者24小时内体温下降对血肿周围低密度影和结局的影响。 方法：在这项前瞻性注册数据...

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依达赛珠单抗可促进使用达比加群卒中患者的溶栓治疗

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达比加群是一种直接的凝血酶抑制剂，已被证明可以预防房颤患者的卒中。依达赛珠单抗为达比加群的特异性逆转剂，它仅与达比加群分子特异性结合，中和其抗凝作用而不干扰凝血级联反应。2020年5月，新西兰学者发表在《Neurology》上的一项研究，比较了全国队列溶栓患者...

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接受血液透析的T2DM患者 胰岛素+维格列汀结局如何？

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既往研究表明，维格列汀单药在2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹和餐后血糖控制中的疗效优于其他降糖药物。2020年6月，法国学者发表在《Diabetes Obes Metab》上的一项研究，则进一步评估了该药对接受血液透析的T2DM患者中血糖控制的作用。 目的：评...

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急性心源性卒中且无指南适应症患者 他汀能否获益？

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当前的卒中指南建议，对假定为动脉粥样硬化起源的缺血性卒中或TIA患者使用他汀类药物治疗。但是，对于没有已知动脉粥样硬化性疾病的患者，使用他汀类药物的益处尚不确定。2020年5月，发表在《Neurology》上的一项研究对此进行了评估。 目的：心源性卒中且无他汀类治...

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低维生素D和吸烟抗体水平或可预测MS患者的长期认知…

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低维生素D，吸烟和抗Epstein-Barr病毒（EBV）核抗原1（EBNA1）的抗体升高已被确定为多发性硬化症（MS）的危险因素。然而，尚未探讨这些因素是否能具体预测患者的长期认知状况。2020年5月，发表在《Neurology》上的一项研究，则对此进行了探讨。 目的：探讨维生素D、...

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T2DM患者接受达格列净 心血管获益是否受脂质代谢的…

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既往研究证明了达格列净对2型糖尿病（T2DM）患者的心血管获益情况，但脂质代谢的作用是否影响了这种获益，尚未明确。2020年6月，荷兰学者发表在《Diabetes Obes Metab》上的一项研究，则对此作了考察。 目的：分析钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂达格列净对脂质代谢的...

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周期性呕吐综合征患者的大麻使用情况

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一些周期性呕吐综合征（CVS）患者使用大麻来缓解压力和止吐。然而，长期使用大麻与大麻素呕吐综合征（CHS）有相关性，一些CVS患者被认为患有CHS。2020年5月，发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》的一项横断面研究，调查了CVS患者的大麻使用情况。 目...

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开始抗TNF治疗的CD患者停用美沙拉嗪 不增加不良临床…

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对启用抗肿瘤坏死因子（抗TNF）药物进行克罗恩病（CD）治疗的患者停止美沙拉嗪治疗的影响，知之甚少。2020年5月，发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》的一项研究，针对该问题进行探讨。 目的：研究者分析了2个国家人群队列的数据，以比较已经使用美...

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陈蕾教授：各个特殊年龄阶段癫痫患者的生活质量研究

环球医学资讯 人民卫生出版社《临床知识》约稿1小时条评论

对于癫痫患者来说，人生的不同阶段受到癫痫影响的侧重点是不一样的，儿童和青少年时期是重要习惯的养成时期，能力培养的时期，而成人时期会建立社会关系和家庭，而老年时期可能会合并更多的躯体疾病和面临照料者减少的问题。因此，各个特殊年龄阶段的癫痫患者的生活...

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JAMA再发文：羟基氯喹对COVID-19患者无获益

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随着新冠肺炎在全球造成大流行，科学家们马不停蹄地开展各项研究，希望找到COVID-19的治疗方法，包括对现有药物的重新利用。羟基氯喹联合或不联合阿奇霉素曾被考虑作为2019冠状病毒疾病（COVID-19）可能的治疗药物，羟基氯喹甚至还曾被某些高影响力人物推荐，但其有...

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2型糖尿病患者 恩格列净联合利格列汀疗效如何？

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恩格列净能显著降低2型糖尿病（T2DM）患者心血管死亡率，并可改善肾脏终点。而利格列汀是另外一种可能改善T2DM血管功能的降糖药物选择。2020年6月，希腊和丹麦等学者发表在《Diabetes Obes Metab》上的一项研究，则评估了这两种药物的有效性和安全性。 本荟萃分析评...

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治疗接受化疗的结直肠癌患者癌症相关疲劳 高丽红参…

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根据既往研究，80%接受化疗或放疗的癌症患者报告疲劳。接受化疗的患者会出现各种症状，这些症状会直接或间接影响疲劳，也会对治疗后的预后产生负面影响。2020年5月，韩国学者发表在《Eur J Cancer》的一项随机3期试验，考察了高丽红参（KRG）治疗接受化疗的结直肠癌...

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一文了解新冠肺炎儿童患者特征

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2020年5月，中美学者在《BMC Med》发表了关于儿童新冠肺炎（COVID-19）特征的单中心、回顾性研究。 背景：与成人相比，儿童感染COVID-19的研究相对少，更少关注COVID-19在儿童中的以下独特特征：实验室结果、计算机断层扫描（CT）病变部位、CT在评价临床康复中的作用...

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氯喹、羟氯喹和阿奇霉素如何影响新冠病毒感染患者校…

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2020年4月，美国学者发表在《Circ Arrhythm Electrophysiol》的一项研究，考察了氯喹、羟氯喹和阿奇霉素对SARS-CoV-2感染患者校正QT间期的影响。 背景：新型SARS-CoV-2冠状病毒造成了全球COVDI-19大流行。小型研究表明，氯喹/羟氯喹±阿奇霉素治疗COVID-19具有...

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抗PD-1/PD-L1治疗的患者：添加雷莫芦单抗会加强多西…

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2020年6月，日本学者发表在《Lung Cancer》的一项研究表明，接受抗程序细胞死亡-1/配体1（抗PD-1/L1）治疗的患者添加雷莫芦单抗（Ram）会加强多西他赛（DTX）的有效性。 目的：DTX的有效性会在接受抗PD-1/L1治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中增加。然而，Ram对抗PD-...

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2型糖尿病合并慢性肾病患者 利拉鲁肽还安全吗？

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利拉鲁肽是一种治疗成人2型糖尿病（T2DM）的新型降糖药，但其在糖尿病合并慢性肾病（CKD）患者中的临床数据较少。2020年4月，德国学者发表在《Clin J Am Soc Nephrol》上的一项研究，补充了一些数据。 背景和目的：在LEADER研究中，胰高血糖素样肽1受体激动剂利拉鲁...

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HFrEF患者：利拉鲁肽与肾功能恶化无关

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2020年3月，加拿大学者发表在《Circ Heart Fail》上的一项研究，探讨了利拉鲁肽对射血分数降低的心衰（HFrEF）患者肾功能恶化（WRF）的影响。结果显示，利拉鲁肽与HFrEF患者的WRF不相关。 背景：FIGHT（GLP-1［胰高血糖素样肽-1］进行心衰治疗的功能影响）试验将300...

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既往心梗患者长期替格瑞洛 心血管获益可能不受冠脉…

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2020年3月，美国和意大利等学者发表在《Eur Heart J》上的一项研究，考察了既往有心肌梗塞（MI）且无冠状动脉支架置入的患者，长期使用替格瑞洛发生严重不良心血管事件（MACE）的风险。 目的：PEGASUS-TIMI 54证实，阿司匹林和替格瑞洛进行长期双重抗血小板治疗（DAP...

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接受PCI的ACS患者 短期普拉格雷或替格瑞洛vs长期DAPT

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近年来急性冠脉综合征（ACS）的发病率呈上升趋势。既往研究证明，在缺血性ACS后使用新型P2Y12受体阻滞剂（普拉格雷和替格瑞洛）明显优于氯吡格雷。然而，这两种药物都存在出血并发症的增加。2020年3月，西班牙和意大利学者发表在《Eur J Prev Cardiol》上的一项研究...

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日本≥75岁非瓣膜性AF患者 肌酐清除率为15～29mLmin…

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2020年2月，日本学者发表在《Am Heart J》上的一项研究，考察了肌酐清除率对接受阿哌沙班治疗的老年房颤（AF）患者临床结果的影响。结果显示，肌酐清除率（CCr）为15～29mL/min时，患者总死亡和心血管死亡发生率更高。 背景：随机临床试验已证明阿哌沙班预防AF患者卒...

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非瓣膜性房颤患者：阿哌沙班vs利伐沙班

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阿哌沙班和利伐沙班是成年房颤患者最常用的直接口服抗凝药，目前，二者安全性和有效性的比较数据仍然缺乏。2020年4月，加拿大和美国学者发表在《Ann Intern Med》上的一项研究对此进行了研究。 目的：旨在比较阿哌沙班vs利伐沙班治疗非瓣膜性房颤患者的安全性和有效...

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PCI术后房颤患者临床结局：双重治疗vs三联疗法

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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的非瓣膜性房颤（AF）患者，双重治疗（直接口服抗凝药［DOAC］+P2Y12抑制剂）和三联疗法（维生素K拮抗剂+阿司匹林+P2Y12抑制剂）的安全性和有效性尚且未知。2020年4月，美国和英国学者发表在《Ann Intern Med》上的一项研究，调查了两...

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NVAF合并IV-V期CKD患者：利伐沙班vs华法林

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目前，关于非瓣膜性房颤（NVAF）和晚期慢性肾病（CKD）患者直接口服抗凝药的有效性和安全性的证据有限。2020年一月，印度学者发表在《Am Heart J》上的一项研究，则对此作了补充。 目的：本研究比较了利伐沙班或华法林治疗的NVAF合并IV-V期CKD患者发生缺血性卒中/全...

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停用ACEI或ARB 如何影响肾功能降低患者全因死亡率？

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2020年3月，美国学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，考察了肾素血管紧张素系统阻滞剂停用与低估计肾小球滤过率（eGFR）患者全因死亡率的相关性。 重要性：低估计eGFR患者可否停止以及何时停止血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）...

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非ST段抬高急性冠脉综合征老年患者：氯吡格雷vs替格…

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2020年4月，荷兰学者发表在《Lancet》的一项随机、开放性、非劣效性试验，考察了氯吡格雷vs替格瑞洛或普拉格雷治疗70岁或以上非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的安全性和有效性。 背景：当前指南推荐ACS后使用替格瑞洛或普拉格雷进行有效的血小板抑制。然而...

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当心血管疾病患者遭遇新冠肺炎——ACEI和ARB还能用…

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随着新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在全球范围内不断蔓延，临床对患者结局的观察和认识也不断加深。越来越多的证据促使人们将焦点从单纯的肺炎损伤转向心血管预后。多项研究结果提示，具有潜在心血管风险的人可能会受到不同程度的影响，心律不齐、心肌病和心搏骤...

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动脉粥样硬化患者二级预防：P2Y12抑制剂vs阿司匹林

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2020年5月，意大利学者发表在《Lancet》的一项系统评价和Meta分析，考察了明确动脉粥样硬化患者使用P2Y12抑制剂vs阿司匹林单药二级预防的有效性和安全性。 背景：推荐明确动脉粥样硬化患者进行抗血小板治疗。研究者比较了P2Y12抑制剂vs阿司匹林单药治疗的二级预防。 ...

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可能会“叫不醒” 多种心脑血管疾病老年患者使用这…

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88岁男性患多种心脑血管疾病，因加重入院治疗。诊治过程中服用酒石酸唑吡坦片，1小时后呼之不应。次日清晨患者神志清楚，精神状态良好。经动态观察，停药后未再出现类似症状，原来是…… 【一般情况】 男，88岁，退休，汉族。 【主诉】 发作性心悸30余年...

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PM/DM-间质性肺炎患者：初始他克莫司联合泼尼松龙可…

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回顾性研究表明，早期使用免疫抑制药物联合糖皮质激素（GC）可改善多发性肌炎/皮肌炎（PM/ DM）患者间质性肺炎的短期死亡率。2020年5月，发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项多中心、单臂、52周的临床试验显示，他克莫司联合GCs可改善PM/DM-间质性肺炎患者的短期...

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慢性肾病5期透析前患者：非布司他vs别嘌呤醇

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高尿酸血症与慢性肾病（CKD）进展相关。抗高尿酸血症非布司他的潜在肾脏保护作用已在1～3期CKD中得到证实。目前尚缺乏比较非布司他和别嘌呤醇对晚期CKD患者肾脏保护作用的大规模研究。2020年5月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究弥补了这一缺失。 2012年～2...

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系统评价和荟萃分析：使用非医用阿片类患者的全因和…

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近年来，非医用阿片类药物的使用攀升。需要更好地了解这类人群的特定病因死亡，以便为全面的应对措施提供信息。2019年12月，发表在《JAMA Psychiatry》的一项系统评价和荟萃分析，估算了使用非医用阿片类患者的全因和特定病因死亡率。 目的：估算非医用阿片类药物使...

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左室附壁血栓患者 抗栓治疗预后如何？

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2020年4月，法国学者在《J Am Coll Cardiol》上发表了一项研究，探讨了左心室附壁血栓患者的抗血栓治疗。结果表明，左心室血栓（LVT）存在与主要不良心血管事件（MACE）和死亡率的高风险相关。使用不同抗凝方案获得的总LVT消退与死亡率降低相关。 背景：关于左心室血...

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降低2型糖尿病高危患者房颤/房扑风险 达格列净能否…

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2020年4月，发表在《Circulation》上的一项研究，考察了达格列净对房颤（AF）和房扑（AFL）的保护作用。结果发现，无论患者是否具有既往AF、动脉粥样硬化性心血管疾病或心衰（HF）史，达格列净降低高风险2型糖尿病患者AF/AFL风险的效果不变。 背景：AF/AFL与糖尿病及...

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ST段抬高型心肌梗死且缺血时间≥4～6 h的患者 低剂…

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2020年3月，英国学者发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，探讨了初次经皮冠状动脉介入治疗中使用低剂量阿替普酶辅助治疗是否受缺血时间的影响。结果显示，在ST段抬高型心肌梗死且缺血时间≥4～6 h的患者中，低剂量阿替普酶辅助治疗与微血管阻塞（MVO）增加相...

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结肠癌患者完成第二轮化疗后腹痛和腹泻加重 根源是…

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72岁女性，因结肠癌已完成第二轮化疗，腹痛和腹泻加重，无发热、口腔黏膜炎。化疗用药为5氟尿嘧啶（5‐FU）和甲酰四氢叶酸。WBC减低、明显核左移（中性杆状核粒细胞24%）；DPD基因点突变杂合阳性。如何解释这些明显异常的检验结果？此患者最可能的诊断是什么？ 1﹒...

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糖尿病患者降压：治疗后第一年血压不对称降低代表了…

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对于糖尿病患者，多数高血压治疗指南推荐血压目标＜130/80 mmHg。但是，糖尿病患者降压的程度、有效性和安全性等方面，仍然存在不确定性。为了探索该问题进一步的证据，研究人员分析了奥美沙坦预防糖尿病微量白蛋白尿（ROADMAP）随机研究人群的数据。相关内容发表在2...

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心脏再同步化治疗后射血分数正常的心衰患者：能否停…

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心脏再同步化治疗后射血分数正常的心衰患者是否有必要使用神经体液阻滞剂，尚不清楚。2020年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项采用2×2因子设计的前瞻性、开放标签、随机对照先导试验给出了答案。 目的：探讨心脏再同步化治疗后射血分数正常患者停用神经...

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拿走不谢！COVID-19流行地区血液病患者的治疗

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为了以及时和相称的方式对人群中增加的病毒循环产生应答，有必要考虑患者试图降低COVID-19感染及其并发症的风险而违背当前标准治疗（如减少化疗强度或静脉切开频率）的风险。此外，随着疫情的恶化，医疗保障可能会极度紧张，因此对这些资源造成更大负担的活动都必须...

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有PCI病史的患者 利伐沙班联合阿司匹林能否改善预后？

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2020年4月，加拿大和英国等学者发表在《Circulation》上的一项研究，探究了利伐沙班联合阿司匹林与单独阿司匹林对有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史患者的预后的影响。 背景：COMPASS试验（使用抗凝策略人群的心血管结局）表明，与阿司匹林100 mg每日一次相比，利伐沙...

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射血分数保留的心衰患者 基线收缩压是否影响沙库巴…

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2020年4月，法国、德国、英国和新加坡等学者发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，探讨了收缩压（SBP）和性别对沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数保留的心衰（HFpEF）患者获益的影响。 背景：指南建议HFpEF靶向SBP＜130 mm Hg，但相关数据有限。 目的：本研究旨在确...

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不同肾功能患者 群体PK模型的给药方案优化效果如何？

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阿米卡星易引起肾功能损伤，在肾功能不良患者中排泄困难，易在体内蓄积，更容易产生不良反应。2020年4月，墨西哥学者发表在《Antimicrob Agents Chemother》上的一项研究，则考察了墨西哥患者接受阿米卡星的药代动力学参数并构建群体药动学模型。 本研究旨在评估具有...

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Why？肺癌患者用药后出现皮疹、腹泻、小便色黄…

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78岁男性，查体发现左肺阴影，检查后确诊为左上肺中分化腺癌（T2N3M1，Ⅳ期），选择靶向药物盐酸厄洛替尼片予以治疗。患者在用药先后出现皮疹、无诱因腹泻、小便色黄、全身皮肤及巩膜黄染，原因为何？ （一）病例介绍 患者男性，78岁，查体发现左肺阴影，胸部增强CT...

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看过来！T2DM合并CKD患者 DPP-4抑制剂vs吡格列酮依…

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糖尿病是一种高度流行的慢性代谢性疾病，影响人口众多。慢性肾病（CKD）是该病常见的合并症和并发症，估计会影响约25%的2型糖尿病（T2DM）患者。心血管并发症、住院和死亡风险也随着肾功能的下降而增加。另外，与仅患有糖尿病的患者相比，糖尿病合并CKD的患者具有更...

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III期黑色素瘤：使用帕博利珠单抗患者发生irAE 无复…

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接受免疫检查点抑制剂治疗的患者出现免疫相关不良事件（irAEs）能否表明有药物活性，尚不可知。2020年1月，发表在《JAMA Oncol》一项随机临床试验的二次分析，针对该问题进行调查。 目的：旨在双盲EORTC 1325/KEYNOTE-054临床试验（比较帕博利珠单抗和安慰剂治疗高风...

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炎性肠病或其他免疫介导疾病患者使用JAK抑制剂安全…

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炎性肠病克罗恩病和溃疡性结肠炎。目前可用的治疗方案包括氨基水杨酸盐、免疫调节剂和生物药物。2020年5月，阿根廷、意大利和法国学者发表在《Gastroenterology》的一项系统评价和Meta分析，考察了Janus激酶（JAK）抑制剂用于炎性肠病或其他免疫介导疾病患者的安全性...

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糖尿病患者增加膳食纤维摄入 效果杠杠的！

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2020年3月，新西兰学者发表在《PLoS Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了膳食纤维和全谷对糖尿病管理的影响。 背景：纤维晋升为健康饮食模式和糖尿病管理的一部分。已经考虑了糖尿病前期或糖尿病成人高纤维饮食对死亡率的作用，以及增加纤维摄入对血糖控制和其他...

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慢性严重易怒症年轻患者：西酞普兰辅助中枢神经兴奋…

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2020年3月，美国和英国学者在《J Am Acad Child Adolesc Psychiatry》发表了西酞普兰（CTP）辅助中枢神经兴奋剂治疗慢性严重易怒症年轻人的双盲、随机、安慰剂对照试验。 目的：尽管慢性和严重易怒症具有临床重要性，但目前缺乏其药物治疗的对照试验。研究者使用双盲...

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减少COPD恶化患者治疗失败 不妨使用…

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抗生素、全身糖皮质激素和短效支气管扩张剂是慢性阻塞性肺病（COPD）恶化的主要治疗方法。2020年3月，澳大利亚和美国学者发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了COPD恶化患者的药物治疗。 背景：COPD的特征为频繁恶化。 目的：旨在比较药物干预治...

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非布司他能否延迟无症状高尿酸血症患者颈动脉粥样硬…

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血清尿酸（SUA）水平升高可能与心脏代谢异常相关，包括高血压和胰岛素抵抗。2020年4月，日本学者发表在《PLoS Med》的一项随机对照试验表明，非布司他不会延迟无症状高尿酸血症患者颈动脉粥样硬化的进展。 背景：SUA水平的增加与心血管疾病（CVD）风险增加相关。降尿...

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院外心脏骤停患者肾上腺素复苏：静脉给药vs骨内给药

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2020年4月，中国和美国学者发表在《Resuscitation》上的一项研究，考察了肾上腺素两种给药途径治疗院外心脏骤停是否具有不同的结局。结果发现，静脉（IV）给药似乎是最佳给药途径。 背景：肾上腺素是院外心脏骤停（OHCA）患者复苏的重要组成部分。2018高级心脏生命支...

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心脏重症监护室患者 去甲肾上腺素临床结局如何？

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2020年4月，美国学者在《Shock》上发表了一项回顾性研究，评估了心脏重症监护室（CICU）中使用血管加压素和正性肌力药的时间趋势和临床结局。结果显示，与其他血管活性药物相比，CICU患者使用去甲肾上腺素与死亡率降低相关。 背景：去甲肾上腺素的使用可能与一些休克...

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阿片类药物使用障碍患者 OAT持续使用如何影响死亡风…

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阿片类药物使用障碍通常是一种慢性、复发的疾病状态，其发病率和死亡率逐渐增加。2020年3月，加拿大学者在《BMJ》上发表了一项回顾性队列研究，考察了阿片类药物使用障碍患者接受和不接受阿片类激动剂（OAT）治疗时的死亡风险。 目的：在非法药品供应中非法制造的芬...

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ICU重症患者乳酸水平相似时 二甲双胍使用者的死亡率…

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ICU重症患者通常病情进展快、预后差、病死率高。乳酸作为反映组织灌注和细胞代谢水平的一项重要指标，是重症患者结局的预后标志物。一些小型研究报道，二甲双胍使用者在入住ICU时具有较高的乳酸水平，但死亡率并不伴随增加。但是，这些证据尚未在更大型的队列中予以...

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3期CKD患者行对比增强CT扫描时 水化预防对比剂肾病…

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3期慢性肾病（CKD）患者行对比增强CT扫描时，是否需要预水化预防对比剂后急性肾损伤？2020年2月，发表在《JAMA Intern Med》一项研究给出了答案。 重要性：多年来，对3期CKD患者采用预水化预防对比剂后急性肾损伤一直是标准治疗。然而，这一人群中需要预水化的证据有...

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肺炎住院患者：经验性抗MRSA治疗或不能降低30天死亡率

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对于肺炎患者，因对耐药菌的担忧，经验性使用广谱抗生素越发广泛。2020年2月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，对于任何因肺炎住院的患者，经验性抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）治疗与死亡率降低均无关。 重要性：由于对耐药生物体的担忧，包括MRSA，...

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接受强化化疗的AML患者抗真菌预防：伊曲康唑vs泊沙…

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伊曲康唑与泊沙康唑在接受强化化疗的急性髓性白血病（AML）患者中的抗真菌预防效果，谁更强？2020年3月，发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项研究给出答案，泊沙康唑胜出！ 目的：本研究旨在比较伊曲康唑与泊沙康唑对AML强化化疗患者的抗真菌预防作用。 方法：...

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晚期霍奇金淋巴瘤患者：最具成本效果的一线治疗是…

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2020年2月，加拿大学者发表在《Lancet Haematol》的一项模型研究，考察了晚期霍奇金淋巴瘤患者一线治疗选择的成本效果。 背景：对于晚期霍奇金淋巴瘤的初始治疗，现有多种策略，但是在成本效果上的最佳策略是未知的。本研究旨在比较符合移植标准的新确诊为晚期霍奇金...

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减少高风险胰腺瘘患者胰腺手术并发症：氢化可的松vs…

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2020年2月，芬兰学者发表在《JAMA Surg》的一项随机临床试验，考察了氢化可的松vs帕瑞肽对高风险胰腺瘘患者胰腺手术并发症的影响。 重要性：氢化可的松和帕瑞肽均已在随机临床试验中表现出了减少胰腺手术术后并发症的有效性，但是至今还没有随机临床试验评估过帕瑞肽...

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一文了解EVALI相关住院和死亡患者的特征

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2020年4月，美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了电子烟或汽化烟、产品使用相关肺损伤（EVALI）相关的住院和死亡。 背景：截至2020年1月7日，美国疾控中心（CDC）共报道了2558名EVALI的非致死性病例住院患者和60名致死性病例患者。 方法：这项全国研究...

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合并冠脉疾病的晚期CKD患者 选择哪种初始治疗？

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2020年4月，美国、俄罗斯、印度等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了晚期肾病患者冠脉疾病的管理。 背景：评价稳定冠脉疾病患者血运重建作用的临床试验通常将晚期慢性肾病（CKD）患者排除在外。 方法：将777名晚期肾病伴压力测试显示的中度或重度缺血患...

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COVID-19重症患者“同情使用”瑞德西韦怎么样？

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2020年4月，美国、日本、意大利等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了重症新冠肺炎（COVID-19）患者同情性使用瑞德西韦的有效性。 背景：瑞德西韦是一种核苷酸类似物前药，可抑制病毒RNA聚合酶，已经表现出体外抗SARS-COV-2的活性。 方法：出于同情，给...

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2型糖尿病患者术前二甲双胍暴露如何影响术后结局？

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2020年4月，美国学者发表在《JAMA Surg》的一项研究，考察了2型糖尿病患者术前二甲双胍暴露和术后结局的相关性。 重要性：具有合并症的成人具有较少的生理储备，并且重大外科手术应激后的术后死亡率和再入院率也会增加。 目的：旨在评估术前二甲双胍给药和不给药的糖...

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一文了解肿瘤患者化疗后不良事件的发生率

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药物流行病学调查可量化严重不良事件发生频率，及其发生的决定因素和严重程度。目前，很少有研究系统收集化疗后不良反应数据的研究。2020年4月，法国学者发表在《Br J Clin Pharmacol》上的一项研究则对此作了补充。 目的：研究人员旨在基于癌症登记数据评估化疗后严...

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脓毒性休克患者 液体复苏初始0.25～0.50 ml/kg/min…

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2020年4月，发表在《Crit Care》上的一项历史队列研究，考察了液体复苏初始输注率对感染性休克患者预后的影响。结果表明，脓毒性休克患者液体复苏初始速率为0.25～0.50 ml/kg/min可能与早期休克逆转和28天死亡率降低相关。 背景：液体复苏已成为早期脓毒性休克治疗的...

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递归神经网络系统助力高血压患者确定最佳治疗策略

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个体化给药在高血压的慢病管理中一直是非常重要的环节。在制定门诊高血压患者的治疗方案时，大部分医生依赖临床指南和基于指南的临床决策支持（Clinical Decision Support，CDS）系统。然而，支撑临床指南的现有临床证据往往是不足的，这使得临床医生难以据此找出最...

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警示！2型糖尿病患者初始使用新型降糖药 41%报告药…

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初始使用新型降糖药的2型糖尿病患者的药物不良事件发生情况如何呢？2020年4月，发表在《Diabet Med》的一项初始队列研究显示，超过五分之二的受试者报告了药物不良事件，其中二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂导致超说明书药物不良事件的比例最高。 目的：确定日常实践中...

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无低氧血症的非HIV PCP患者 不建议使用糖皮质激素辅…

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非HIV患者中，支持糖皮质激素辅助治疗（CAT）卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的证据，高度争议。2020年3月，发表在《Ann Intensive Care》的一项观察性研究的系统评价和Meta分析显示，CAT可能与呼吸衰竭的非HIV PCP患者更好的结局相关，但无低氧血症的非HIV PCP患者则不建议使...

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美国具自杀倾向的患者 曲普坦类或麦角胺类用药过量…

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偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，既往研究显示，曲普坦类药物和麦角胺治疗急性偏头痛发生任何不良事件的风险增加。2020年4月，美国学者发表在《Neurology》上的一项回顾性研究，则对此作了调查。 目的：旨在通过对美国全国中毒数据系统（NPDS）回顾性审查...

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慢性偏头痛成年患者 能否从eptinezumab获益？

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目前，以肉毒杆菌毒素A和降钙素基因相关肽（CGRP）为靶向的单克隆抗体是唯一被批准用于预防慢性偏头痛的药物。2020年3月，发表在《Neurology》上的一项研究则评价了CGRP 抗体eptinezumab在慢性偏头痛患者中的疗效。 目的：旨在评价eptinezumab（一种抗降钙素基因相关...

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既往卒中患者 他汀类药物是否增加脑出血风险？

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先前研究表明，使用他汀类药物可能会增加既往卒中史患者脑出血的风险，但之后的观察研究对这些发现提出异议。2020年4月，丹麦学者发表在《Stroke》上的一项研究则对此作了进一步的研究。 背景和目的：既往研究提示他汀类药物可增加具有卒中史患者的脑出血风险，这促...

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新冠肺炎重灾区意大利 重症患者的有创通气比例更高

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2020年2月20日，意大利的首例新冠肺炎（COVID-19）确诊患者出现呼吸衰竭，住进了意大利北部伦巴第的重症监护病房（ICU）。自此，伦巴第及全国的病例数不断攀升。了解重症患者的比例和临床特征，可为制定疫情防控策略提供依据。2020年4月，发表在《JAMA》的一项研究，...

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护士因抢救新冠患者被感染身亡 医护人员如何防护自…

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国外疫情形势依然十分严峻，由疫情引发的种种问题现已进入恶性循环，包括缺乏防护物资、缺乏呼吸机，还有过劳医护人员的安全问题。近日，一名护士因新冠患者停止呼吸，顾不上做防护冲上去救人，结果被感染身亡，令人惋惜！ 护士长抢救病患 不幸感染新冠肺炎去世 来自...