近年来糖尿病治疗个体化已成为趋势，但有关高血糖管理中患者个人意愿的循证证据仍很缺乏。众多降糖药物之中，患者究竟青睐哪一种？《Diabetes care》7月刊发表的一项最新研究对2型糖尿病成人患者使用非胰岛素类降糖药物的意愿进行了系统性回顾，发现体重减轻、血糖控制和胃肠道不良反应是影响患者选择药物的关键因素。

研究人员在PubMed、Embase、CINAHL和EconLit数据库检索2013年1月23日前发表的、评估2型糖尿病成人患者接受降糖药物治疗意愿的英文研究。由2名以上评审员对研究的标题、摘要和内容进行独立审查。根据标准方案记录所有研究数据和质量。

共检索到2811条标题，其中有10篇研究文章符合本次系统性回顾的入选标准。这10项研究分别于2007年至2012年期间在美国、瑞典、丹麦和英国多个不同的患者人群中进行。研究所采用的患者意愿评估方法也各异，包括离散选择实验（如联合分析）、时间权衡法（time trade off）、标准赌博法（standard gamble）、患者调查。与患者意愿相关的降糖药物关键指标包括治疗益处（如血糖和体重控制）、治疗负担（如给药方式、频率和花费），以及不良反应（如体重增加、胃肠道反应和低血糖）。

结果显示，不同的临床和生命质量相关因素都会影响患者对于非胰岛素降糖药物的使用意愿。在选择药物时，患者会优先考虑该药能否减轻体重和控制血糖，其次是治疗负担和不良反应。在药物引起的不良反应方面，相比低血糖风险，患者认为胃肠道不良反应更难以耐受。

研究作者们在讨论中写道，该研究分析了这些影响2型糖尿病患者个人用药意愿的因素孰重孰轻，为临床医生处方非胰岛素类降糖药物提供了很好的参考信息。2型糖尿病的治疗方案种类繁多，各种方案的获益、风险和负担都不同，因此2型糖尿病的治疗尤其需要考虑患者的个人意愿。本次研究显示，当患者考虑治疗不良反应/负担时，体重减轻/控制、血糖控制和胃肠道不良反应是最重要的因素。

尽管该研究结论可能不适用于每一个患者，但至少可以提示我们在评估药物治疗结局时应将这些因素的重要性纳入考虑。比如，当你认为一种药物无效时，你应该想到是否是因为这种药物的副作用导致了患者依从性差，如果是，则应改用其他无此副作用的药物，而事先了解患者的个人意愿就可以避免这些妨碍治疗的因素。

科研人员也应以此为参考依据制定临床实践指南和进行更多的患者意愿研究。患者意愿分析是迈向个体化治疗和以患者为中心进行临床决策之路的重要敲门砖。因此，我们未来的工作方向应该是为“进行治疗决策时如何结合患者的意愿”以及“如何以患者为中心”探索切实可行的临床实践方法。