CHA2DS2-VASc评分的目的是用于分层房颤患者的缺血性卒中风险，识别那些可以安全地放弃口服抗凝药的患者。口服抗凝治疗指南对CHA2DS2-VASC分值为1的治疗仍不确定。2017年2月，发表在《Heart》的一项研究证实，无论一级还是二级治疗中，CHA2DS2-VASc能准确分层缺血性卒中风险。但是，CHA2DS2-VASc=1或更低的患者缺血性卒中风险比之前报道的低。

目的：调查卒中风险与一级和二级治疗机构中房颤（AF）患者华法林的净临床获益（NCB）。

方法：研究者开展了一项链接到电子健康数据的队列研究，包括在英国（1998～2010）一级（n=29568）或二级治疗机构（n=40638）中70206例患者的初始诊断AF记录。研究者根据CHA2DS2-VASc评分定义卒中风险，在中位2.2年后分别有7005例缺血性卒中（IS）和906例出血性卒中（HS）。研究者计算了IS和HS联合和未联合使用华法林的发病率（Irs）和每100人-年（PYs）的95%CIs（IR（95%CI）/100 PY），以及每100人-年华法林使用的NCB（例如，避免IS数量）（（95%CI）/100 PY）。

结果：同二级治疗机构中初始诊断记录的患者相比，一级治疗机构的患者具有较低的IS风险评分（CHA2DS2-VASc≤2：30.8% vs 20.6%）和较低的总IS发病率（IR（95% CI）/100 PY：2.3（2.2～2.4）vs 4.3（4.2～4.4），p值=0.00）；但在CHA2DS2-VASc=0、1或2的患者中，一级或二级治疗中初始诊断记录的患者间IS率没有差异，分别为（IR（95% CI）/100 PY：0.2（0.1～0.3） vs 0.3（0.2～0.5），p值=0.16），（IR（95% CI）/100 PY：0.6（0.4～0.7） vs 0.7（0.6～0.9），p值=0.08）和（IR（95% CI）/100 PY：1.1（1.00～1.3） vs 1.4（1.2～1.6），p值=0.05）。对于CHA2DS2-VASc=0、1和2的患者，IS vs 未使用华法林的IRs分别是（（IR（95% CI）/100 PY：0.4（0.2～0.8） vs 0.2（0.1～0.3），p值=0.16），（IR（95% CI）/100 PY：0.4（0.3～0.7） vs 0.7（0.6～0.8），p值=0.03）和（IR（95% CI）/100 PY：0.8（0.7～1.0） vs 1.4（1.3～1.6），p值=0.00）。研究者发现对CHA2DS2-VASc≥2的男性（NCB（95% CI）/100 PY：0.5（0.1～0.9））和CHA2DS2-VASc≥3的女性（NCB（95% CI）/100 PY：1.5（1.1～1.9）），华法林有显著的NCB。

结论：无论一级还是二级治疗中，CHA2DS2-VASc能准确分层缺血性卒中风险。但是，CHA2DS2-VASc=1或更低的患者缺血性卒中风险比之前报道的低，可能影响这些患者开始华法林抗凝治疗的决策。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Heart. 2017 Feb;103（3）:210-218.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27580623