近日，北京市医保局发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》（简称《通知》），宣布由北京6家治疗心脏及脑部疾病的知名大三甲组成医疗采购集团，针对运动医学、神经介入、电生理三大类耗材进行带量采购，并联动DRG付费。

据悉，这是全国第一个城市出台DRG付费和带量采购联动方案。这一方案相比之前有哪些突破呢？业内对该方案有何看法？这一方案可能会存在哪些问题？

全国首个联动采购方案有5方面突破

根据《通知》，为充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用集采医用耗材的导向作用，不断完善对医疗机构的激励约束机制，制定了此方案。

根据媒体相关报道，该方案有5方面突破：

1.医院直接与企业谈判，谈判价格高低结果医院自己承担；
2.组团带量采购能大幅降低高值耗材价格，减轻患者负担；
3.6家知名大三甲集中采购向器械企业显示出了市场份额；
4.在DRG的框架下进行，医保基金未受影响；
5.联动采购的第1年，不因产品降价而降低病组支付标准，第二年再进行调整。也就是说，谈判的第1年，省下来的钱都归医院所有，最大化让利给医院，调动医院控费的积极性。

这6家知名大三甲分别为首都医科大学附属北京安贞医院、北京积水潭医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第三医院和首都医科大学宣武医院。

本次联动采购由上述这6家医院发起，北京全市医保定点医疗机构均可作为采购主体参加。

业内看法

当前，按病种付费和集采可以说都是板上钉钉的事情，大家对此并不陌生，但将这两个事物放一起还是头一次。业内对此有何看法呢？

国家医保DRG技术指导组组长郑杰表示，这一方案前期反复与国家医保局请示汇报得到支持后，才向社会公开征求意见。此次北京医保局的角色是组织协调者，提供平台将北京的医院成规模地组织在一起，由临床学科带头人自己制定采购方案。

北京市某三甲医院领导称，这次带量采购主要是由临床专家主持，相对于国家集采会温和很多，更追求合理的降幅。

中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚表示，如何合理通过分配医保资源，调动临床的积极性，参与到未来医疗格局调整中来，北京的这一方案是一次突破性创新。这是对医保部门、医院、医生和器械企业的利益诉求综合权衡的结果。

国内一知名医学专家也表示，按病种付费实质是医保部门、医院围绕控制医药费用上涨的一种博弈，尽管医保部门为推行按病种付费已铺垫了很多工作，不少医院和医生仍排斥，推行起来难度非常大。在这一现实情况下，不断平衡多方利益和诉求就显得更加重要，北京这一方案的意义也在此。

浅谈一些隐忧

在北京的这一方案之前，都是医保部门组织跟企业直接谈判，医院只是谈判结果的执行方。作为付费方的医保部门，有些时候将药品和器械价格压得极低，或多或少会有一定的弊端。毕竟企业要有合理的利润，“一分价钱一分货”也有其一定合理性，而医疗救治效果也并非越省钱越好。

在北京的这一方案中，是以DRG为手段，让医院代替医保部门出头，跟企业直接议价。这么做，医院基于临床的专业判断，相对于国家的集采，可能会温和很多，更追求合理的降幅，以达到质优价廉的目的。

但北京的这一方案中，也有一些隐忧。当前的医患环境并不佳，让医院直接跟企业谈判，不明所以的普通老百姓难免会联想到其中是否会存在“灰色交易”，尤其在老百姓普遍抱怨看病贵的当下，医院谈判的价格如果没有达到老百姓的心理预期，普通老百姓难免会有其他联想……

而且，一旦医院谈判采购的耗材发生医疗纠纷，难免会产生有理说不清的情况。

对此，您怎么看？欢迎留言。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
全国首个联动采购方案或推进大医院走“专、精”路线
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1766731842852639749&wfr=spider&for=pc