近年来，有关部门对医疗机构医保违规检查和处罚力度不断加大。

8月28日，海南省医疗保障局接连公示了两份行政处罚决定，两家三甲综合医院由于存在不同程度的医保违规问题，双双被罚。

道理千万条，合规第一条！当前，医院和医务人员对于医保基金监管的法律、法规和政策等必须重视起来，做到合法合规。

因医保违规 两大三甲医院被重罚

根据行政处理决定显示，上述三甲医院之一因存在超医保限制天数用药、超医保限制用药、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目收费、串换医用耗材收费、过度检查及其他造成医保基金损失等违规问题，违反《医疗保障基金使用监管条例》第十五条、第三十八条，处违规使用的医保基金1.5倍的罚款，被罚约973万元。

另一三甲医院因超医保限制或天数用药、重复收费、串换项目收费、超标准收费、超医保限定、过度检查等违规使用医保基金问题，违反《医疗保障基金使用监管条例》第十五条、第三十八条，处违规使用的医保基金1.5倍的罚款，被罚约863万元。

重拳出击下 医保违规问题为何还是层出不穷？

自国家医保局和地方医保局挂牌成立以来，医保基金的监管就不断趋严。从国家到地方，严查医保违规、打击骗保、通报典型案例……近年来，无论公私、规模大小，不少医院纷纷上榜。

2023年6月，国家医保局曾发布2022年度医保基金飞行检查情况公告。公告显示，48家被抽查定点医疗机构均存在医保违规问题。

重拳出击下，医保违法违规使用问题为何还是层出不穷呢？

有业内人士表示，是利益驱使、“有空可钻”。

也有相关专家表示，医保检查范围涉及面较大，通常涉及物价收费、药耗管理、信息系统、临床超限制范围用药、检查等等。由于对医保或物价相关政策理解不深，医护人员常常在不知不觉中造成医保基金违规使用的情况。

道理千万条 合规第一条

2023年7月15日，国家医保局、国家卫健委等四部门印发《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》，将在全国范围内组织开展医保飞检。其中提到今年将以医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，8月起开展现场检查工作。

有业内人士表示，医疗机构靠违规使用医保、骗保生存和发展的时代已经过去，不收手必将付出惨重代价。不管是在当下，还是在未来，医疗机构合法合规经营才是王道。

医保基金是老百姓的“救命钱”，守护基金安全，人人有责。一次又一次的医保违规典型案例被通报，一家又一家的医院被重罚，都在警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全。

道理千万条，合规第一条。无论如何，医务人员都应重视起来，认真学习医保基金监管的法律、法规、政策，规范使用医保基金，合理诊疗。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
海南省医疗保障局行政处理决定（琼医保处字〔2023〕第8号）海南XX医院
https://ybj.hainan.gov.cn/xxgk/xzcfxxgs/202308/t20230828_3482511.html
海南省医疗保障局行政处理决定（琼医保处字〔2023〕第9号）海南XX医院
https://ybj.hainan.gov.cn/xxgk/xzcfxxgs/202308/t20230828_3482519.html