9月19日环球医学--据悉，北京友谊医院自7月1日起实施医药分开改革，至今已有两个多月。医药分开改革给这家医院带来什么变化呢？

据北京友谊医院院长刘建介绍，医药分开试点启动以来，医院门诊量与既往相比基本持平，但门诊结构发生了变化。医保患者增多，比过去增加了16%左右。这一变化缘于自7月1日起，北京友谊医院取消了药品加成、挂号费和诊疗费，按照医师职称分别收取42元~100元不等的医事服务费。医事服务费纳入北京市医保报销范围，医保定额支付每人次40元，北京市医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元。北京友谊医院的统计数据显示，医药分开试运行8周来，门诊医保患者次均费用降低70元，次均药费降低102元，次均自付费用由175元降至105元。

随着医保患者费用负担的下降，新问题开始出现。

不少医保患者希望多开药，有人说：“反正已经超出报销起付线了，索性多开点药品。”

北京大学公共卫生学院教授周子君称，“这种情况必须有政策约束，避免出现一人看病全家吃药的现象。”医药分开给北京医保基金带来极大压力，医保基金支出的速度非常快。这项政策如果要在全市推广，必须辅以医保支付制度改革等措施。

到今年7月31日，北京友谊医院总额预付已经用去全年计划额度的56%，根据往年的就诊规律来看，后半年压力会更大。对此，北京友谊医院有关负责人表示：“医院已经做好准备，加大了对门诊和住院费用的控制。”据了解，北京友谊医院还开展了103个付费病组的按病种付费制度改革，通过实施和推进临床路径规范医疗行为。

数据监测显示，目前，北京友谊医院的CT、超声、核磁等平均检查人次比两个月前减少了14%左右。刘建分析说，此次医药分开改革并未涉及检查项目收费调整，之所以出现这一现象，是由于就诊人群结构发生了变化。他指出，医药分开后，外地病人的比例减少，可能是因为外地患者更愿意去专家号为14元的医院挂号看病。外地患者多数是疑难病患者，诊病过程中需要进行相应检查。本地医保患者多数是慢性病，只需持续服药治疗，检查项目少。

刘建还指出，在实施医药分开改革第4周时，医院提出以市场需求为导向改进服务，通过发挥现有科室特色，构建新的特色学科，逐渐形成市场号召力。针对北京南部地区儿科资源相对匮乏的状况，该院打算在儿科建设上下功夫。“例如，分别针对小儿心血管疾病、小儿肾内科进行精细划分。”刘建说，为了增加服务的吸引力，医院还增设了儿科晚间门诊，方便上班族带孩子看病。

 刘建强调，医药分开推动了绩效考核工作。现阶段，岗位管理绩效考核遵循的原则是原有收入不减少，新增收入按绩效考核分配。参照北京市医管局25项考核标准，该院对其进行细化，形成岗位管理绩效考核的36项标准，设立不同权重，并选择5个科室进行绩效考核试点，分别是普外科、泌尿外科、呼吸科、肾内科和检验科。“这项工作非常繁复，5个科室仅一年的医嘱就达1472万条，需要全部进行信息化处理。然后再根据每个科室的特点，具体形成‘绩效考核工具’。”刘建说。

北京市医管局副局长毛羽指出，医药分开带来的精细化管理是出效率的，在政府补贴不变的情况下，今年北京友谊医院收入能够有盈余，比去年同期提高了0.9%，主要是因为服务效率提高了，也就是收益率提高了，而不单纯是收入提高。

据介绍，北京市最快将在今年11月扩大医药分开试点范围。届时，除了北京市属医疗机构，部属部管医院也将参与其中。（环球医学）