在推进医药分开改革过程中，一些城市纷纷实行药品零加成。但是这些城市的医疗机构负责人也坦言，虽然医药分开使得医院不再有追求药品利润的动力，但医生个人凭借处方权收受回扣的现象依然屡禁不绝。

“全代码”处方规避监管

一些医院实行药品零加成后不再从药品销售获利，对临床合理用药的监管更加严格，不少医生就采取更加隐蔽的形式与代理商勾结。

医药分开改革后，许多医院建立了信息系统监控院内大处方，力图促进临床合理用药，遏制医疗回扣。为了逃避监管，一些医生不在正规处方签上开药，也不登录医院的信息系统勾选药品，而是在一张小纸条上写下药品名称，盖上医生姓名章或留下暗号，要求患者去某个指定药店购买药品。药店负责统方，医药代表则将回扣送进医生的口袋。

药店成回扣中转站后，有的医生开出的处方甚至只有“老三样”“老五样”的字样，逼迫患者不得不到其指定的药店购买。

甚至有医生在病人家属将药品领回来后，将瓶盖留下作为收回扣计数的证据，药品则被其随手扔进垃圾桶。院长何思忠表示，目前芜湖医药分开模式仅仅将临床药品的回扣量“挤压了三分之一”。

“药名是代码、医生的姓名有时也是代码，只有药店才知道是哪个医生开的药。”安徽省发改委医改办专职副主任程进军说，他的父亲生病时就碰到过这种“全代码”的处方。

临床滥用药现象依然严重

安徽省芜湖市第二人民医院不久前通过处方监管发现，一种用于防止手术后肠粘连的药品被严重超量使用，细查之后才得知这种每支售价300多元的药品，临床回扣高达百元。

由回扣导致的医生临床滥用药现象依然严重，特别是回扣额较高、临床使用量较大的抗生素类药品。而抗生素药品滥用，会导致细菌产生耐药性。安徽医科大学第一附属医院急诊科主任医师张曙称，其医院ICU里的病人做细菌培养，10个样本里至少有5到6个呈现多重耐药株。

为何回扣利益链难斩断？

江苏省镇江市卫生局局长林枫分析，临床回扣屡禁不绝的重要原因之一是对医生的临床处方监管失控。他说，“药品是一种特殊商品，患者作为使用者和购买者没有选择权，只能对医生言听计从。缺乏监管的处方权很容易成为谋取不正当利益的工具。”

南京医药合肥天星有限公司副总经理疏义杰认为，我国药品市场混乱和无序竞争是导致临床回扣现象的根源。“6000多家药品生产企业，生产的大多数药品大同小异，可替代性很强。但不同品规、不同企业的生产成本却很悬殊。一些企业不在药品质量与技术含量上下工夫，而是采取医疗回扣等不正当手段开拓市场。”疏义杰说。

多地卫生部门负责人认为，“回扣高诱惑、违法低成本”也是导致回扣泛滥的重要原因。如对高州市人民医院收受回扣人员的处理，382名医务人员中只有一名医生被吊销执业证书，其余人员都只是受到行政处分或是批评教育，在实际操作中，医生收回扣的法律责任被淡化。

专家建议

何思忠建议，必须对整个药品生产流通链条进行整顿，压缩临床促销的空间。

芜湖、镇江等地公立医院负责人一致认为，政府定价部门可以给出一些价格虚高药品的最高限价，或者直接招标生产企业定点生产基本药物，减少中间环节，压缩进行商业贿赂的利润空间。

疏义杰认为更关键的是建立有序的药品市场秩序，引导药品市场从促销竞争转向质量竞争。