基本药物制度为惠民之举，其实施过程中难免会遇到一些问题，就此，黑龙江省基本药物招标评审、黑龙江中医药大学中医研究院院长刘树民认为“分娩总要有痛，医改不是一蹴而就的，需要有阵痛的过程，这也是一个修正完善的过程。”

惠民与食堂理论

刘树民说，基本药物，可以简单理解为，常规病种的基本用药。这就好比给百姓建立了一个食堂，能够满足广大百姓的基本需求，但不能吃的很好，更不能浪费。基本药物制度的实行，为百姓提供的是基本的卫生服务，“惠民”不能等同于“养民”。所以这就需要百姓要逐步改变就医理念和用药习惯。由于长期的医疗市场畸形发展，由于医疗信息的不对称，老百姓认为有病就得用好药、贵药才能解决问题，造成了医疗资源的极大浪费。

基层卫生机构基本药物制度的推进过程，也是百姓医疗观念的改变过程，是从业人员服务职能的转变过程，更是地方政府施政理念的转变过程。随着基本药物制度改革的进行，基层卫生医疗机构的职能也在逐步改变，由以往的医疗为主，转变为以公共卫生服务为主，肩负基本医疗服务。宗旨是让以往以盈利为目的的基层医疗机构，变成以广泛覆盖辖区百姓的卫生服务站，从而实现人人享有公共卫生的权利。

成本架空基本药物

“基本药物一定要限价，就是把药品的利润空间压缩，水分压缩的越干越好。”刘树民说。因此专家在招标评审基本药物药品价格时，就要尽量把中间环节的差价压缩。“这中间就存在了一定问题，药品报价本身水分就多，而作为评审只能根据平均值来参考报价。我们没有权利改变地方物价局所定的价格，只能参照这个价格进行压价。”而由药品成本引申出来的一个弊端是，一些老百姓常用的、价格便宜的基本药物，由于利润太低，厂家不生产了，老百姓因此买不到药，“回过头来，看病时，医生给开出的还是非基本药物，就等于是把基本药物架空了。”刘树民说。

刘树民建议，“可以借鉴国外的做法，按照医院和医生的级别，社区医院的医生只能给患者开常规药，他没有开其他药品的权利，如果未见效，患者可到更高一级的医院，让更高一级的医生诊断治疗。也就是说逐级看病、用药。”

抓生产源头

刘树民说，“国家出台基本药物制度的想法是好的，但是由于其中各个链条很复杂，都有其自身的利益成分在里面，归纳起来其实就是‘药’和‘利’，各方都在看‘利’，老百姓是看是否对身体有好处，医生处方是看个人利益，配送企业看盈利，生产厂家则是便宜药不生产了。”

“因此，最好的办法是抓生产源头，药品出厂的时候就控制起来。”刘树民说，“基本药物是国家‘投资’和‘让利’的，所以我们企业追求利润最大化的同时，要保证基本药物的正常生产和消费。能否规定基本药物出厂时不准加价？国家直接给企业补助，出厂时不要虚高报价，其他环节政府要监控和把关，让药品本身没有‘水分’渗入，这就好比直销的方式。”企业凭良心做事，医生从治病角度出发，基本药物的实施才会让老百姓得到实惠。

此外，不同区域生产企业不同，而在招标过程中实行全国统一价格，这就出现了矛盾，“各省的基本工资、生活水平不一样，但却实行一样的价格，有些老百姓能接受，有些就觉得偏高了。而且，地方政府的负担也不一样。”刘树民说，“根据区域不同，采取配套政策，各省实行各省的政策，才会解决实际问题。