人们大多认为，大医院拥有更先进的技术、更精良的设备，去那里看病往往会花更多的钱。作为临床诊治的主角，人们眼中的好医生，大医院的医生是否可以用自己精湛的技术为患者在减轻身心痛苦的同时减轻负担，而不仅仅是依靠昂贵的检查的和价格不菲的药物来进行诊疗？

好医生的价值所在

首都医科大学附属北京宣武医院风湿变态科主任李小霞教授表示：“用自己的本事为病人减轻身心痛苦，减少医疗费用，是一个好医生的价值所在。” 但医生要成才，“熬临床”是一个必经的过程，要想能“熬”出点成果来，一是要虚心，二是要够胆量。“够胆”，指的是通过扎实苦练提高临床诊断的功力和水平。　

医生判断病情不是只有辅助检查一种途径。李小霞表示，对病人病情的全面了解和认真地望触叩听是更重要的基础工作。一见化验单指标异常，不看病人、不了解情况，直接就开单再做检查，而没有思考、没有判断，医生的价值在哪里？，这也不是一个好医生的表现。

有时候选用便宜的药物一样有效。每次出诊，李小霞向患者必问的问题之一是有没有医保，如果没有，她会不厌其烦地“游说”病人加入，能省一点是一点。开药时，她总是以商量的口吻，询问病人的经济条件能否承受。“同一个病，选择的药物不同，花费可能会有天壤之别。我曾经接诊过一个31岁的患血管炎的小伙子，病情很重，可经济条件不好。我帮他选了一种便宜的糖皮质激素，100片只要5.18元，一样可以缓解病情。”

过硬的技术是为病人提供有效、价廉医疗服务的前提

李小霞教授表示，医务人员要为病人提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，最重要的是有过硬的技术。

李小霞曾接诊过的一位34岁的河北籍患者。这位患者因持续性发烧到当地医院诊疗，被诊断为阴道炎，给予抗菌药物治疗，但高烧始终不退。换用了多种抗生素，没曾想，病人体温不降反升，还出现了癫痫症状。此后，病人转诊多处，在大量检查和试验性抗结核治疗后，排除了脑部感染和结核病。

患者转入李小霞的科室时，已经持续发热6个多月了。核磁、腰穿、自身抗体检查和细菌培养……加上各种各样昂贵的抗生素、激素等药物，患者花费了万余元，。

“当不知道该做什么的时候，就什么都不要做。”李小霞沉下心来，重新细问了患者病史，患者主要的症状是发烧、头痛，偶有癫痫发作。李小霞翻出了之前的一系列检查结果，发现患者在神经内科做过头颅核磁检查，报告其颅内顶部有一个不到1cm的良性脑膜瘤。但是，教科书上说脑膜瘤一般不会导致发烧，她立即找来科里的老主任一起讨论。

在老主任的带领下，李小霞查遍了国内外相关资料，发现仅在3篇国外文献中记载良性脑膜瘤可引起发热。是否可以据此明确这位患者脑膜瘤导致发热的诊断？两人认为，有前期扎实的疾病摸排工作做底，再结合病人的症状、体征、血液检查和影像学检查，应该可以明确。他们把病人送到神经外科做脑膜瘤切除手术。术后第2天，病人的体温降了下来，很快病愈出院，只花费了千余元手术费。 　

“判断病情不是只有辅助检查一种途径，对病人病情的全面了解和认真地望触叩听是更重要的基础工作。”

从1982年至今，李小霞当内科医生已逾30年，在与疑难重症的博弈中深有心得：疑难重病的发病路径往往幽深诡奇，大夫与它的较量好比探险，只有经过临床上的摸爬滚打，才能拿到解开疾病谜题的钥匙。