近期，在线发表在《英国医学杂志》（BMJ）的一项研究显示，孕妇分娩期间使用抗抑郁药增加产后出血的风险。

一项有关孕妇被诊断为情绪异常或是焦虑症的大型研究也显示，所有类别的抗抑郁药都会增加产后出血风险（约增加1.5倍），而非仅限于选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SRIs）。所有类别的抗抑郁药都与异常出血的风险增加有关。

此项研究是首次报道，在美国人口及被诊断为抑郁的人口中，分娩期间服用抗抑郁类药物与产后出血的风险有关。

孕产妇死亡率、发病率的首要原因

在美国孕产妇死亡的首要原因中，产后出血是严重产妇发病率、输血和重症监护的主要因素。

曾有一些研究表明，包括胃肠道出血及围手术期出血在内的出血风险与抗抑郁药物5 - 羟色胺再摄取抑制剂的使用有关。然而，到今天为止，已经有2项研究证明，抗抑郁药和产后出血之间存在关联。

尽管这些研究引起了人们的关注，研究人员认为这些研究存在局限性：包括潜在的混杂情绪障碍或相关因素、没有集中于分娩期间的暴露及评估具体的抗抑郁药的有效能力。

为了评估暴露于抗抑郁药或分娩期与产后出血间的联系，研究人员使用了全国范围内的医疗数据。

这项研究包括106000名年龄在12岁～55岁间、同时被诊断为情绪异常或焦虑症的孕妇。根据药房配药数据，这些患者被分为4个暴露组：

1.当前曝光：分娩期间服用抗抑郁药的妇女。

2.最近曝光：在分娩前1个月的至少某1天服用抗抑郁药的妇女。

3.过去曝光：在分娩前5个月到分娩前1个月这段时期服用抗抑郁药的妇女。

4.未曝光：在分娩前5个月未服用任何抗抑郁药的妇女。此组作为参照组。

5 - 羟色胺再摄取抑制剂被认为通过消耗血小板血清素来增加出血风险。研究人员将5 - 羟色胺转运体kd在 0-9.9 nm的抗抑郁药归类为SRIs，而kd≤10 nm的被列为非SRIs。此项研究只包括抗抑郁药单药治疗的妇女。

这项研究的主要对暴露时间、SRI或者非SRI、抗抑郁药的种类及抗抑郁药的类型对产后出血风险的影响进行分析。

注意的风险

结果显示：对于SRI单药治疗，有12710名最近曝光的妇女（12％）；对于非SRI单药治疗，有1495名最近曝光的妇女（1.4％）。

情绪异常/焦虑症但没有曝光抗抑郁药的妇女，其产后出血的风险是2.8％；SRIs的当前曝光，其风险为4.0％；非SRIs的当前曝光，其风险为3.8％；SRIs的过去曝光为2.5％；非SRIs的过去曝光为3.4％。

与参照组相比，当前曝光SRI单药治疗的妇女有1.47倍（95％置信区间[CI]，1.33～1.62）增加产后出血的风险。当前曝光的非SRI单药治疗则增加1.39倍出血风险（95％CI，1.07～1.81）。

在孕妇中，分娩期间使用5 - 羟色胺或非5 - 羟色胺再摄取抑制剂，其产后出血的风险增加大约1.4〜1.5倍，额外风险则增加大约1.0％〜1.3％。在分娩前一个月，任何曝光抗抑郁药，其产后出血风险会增加1.2倍。

进一步的，分娩前1〜5个月，曝光于SRIs抗抑郁药与产后出血无关；而在这段期间，若是曝光于非SRIs抗抑郁药与近期风险增加有关。

而产后抑郁症风险的增加与非SRIs抗抑郁药有关，这令人吃惊，需要进一步的研究。

在分娩前1个月，抗抑郁暴露绝对增加出血风险的几率虽然较小，但在分娩期时，孕妇和他们的医生都应注意可能的潜在风险。

引起的关注

虽然绝对风险增加较小，但它引起人们的关注。产后出血不是一种罕见的分娩并发症，而是产妇死亡率和发病率的首要原因。即使是相对基线风险一个温和的增高，可能对公众健康有相当大的影响。

相关链接：http://www.medscape.com/viewarticle/810014