医疗技术既能治病救人，但也存在一些未知的风险，而患者或家属对这种风险往往知之甚少。因此，医方的及时告知尤其重要。相关法律法规也明确规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。一旦医务人员未及时履行告知义务，在医疗纠纷中很容易处于被动。

下面这则案例中，医院在术中擅自变更手术，未及时告知患者和家属，结果在与患方对薄公堂时，被判担全责。

医院手术中擅自变更手术 未告知患者及家属

杨先生今年35岁，因尿急、尿痛、尿血半月等症状入住某企业医院，经检查确诊为尿路狭窄、左肾结核，需要手术。

术前，医院以术前麻醉书的方式告知患者手术名称为尿道扩张，左肾切除，右侧输尿管置管术。患者的妻子同意手术，并在该告知书上签字。

十多天后，医院告知患者，因尿路结核，附睾结核，决定对患者再次做左肾及左输尿管摘除、膀胱部分切除、附睾切除、尿路狭窄会师手术。患者的妻子同意手术，并在《手术同意书》上签字。

次日，医院对患者实施手术。在手术过程中，医院临时决定对患者施行右输尿管外置手术，且并未告知患者及其家人。术后，医院对患者进行了抗炎、抗痨等治疗，14天后患者出院。

患方起诉医院：未经同意擅自变更手术

患者认为，医院在手术中未经其同意实施了右输尿管外置手术，该行为存在过错，于是将医院告上法庭，要求其赔偿各项损失44万余元。各级鉴定意见如下：

市医学会鉴定结论为：不构成医疗事故。

省医学会鉴定结论为：医院违反医疗常规，侵犯了患者的知情权，造成了患者一定的心理负担，有间接因果关系，属四级医疗事故，院方负次要责任。

司法鉴定意见认为：医院的医疗行为有过错。一方面，医院未取得患者同意擅自将其右输尿管切断、行尿道口外置术，致膀胱废用，使患者终身佩戴尿袋，给患者的生活、精神造成极大的痛苦；另一方面，患者伤残等级为三级伤残，劳动功能丧失程度为大部分丧失劳动功能。

法院如何审理？

一审法院结合司法鉴定意见，认为医院未能提供有效的证据证明其对患者实施右输尿管切断、行尿道口外造手术这一医疗行为的正确性和必要性，也未能提供证据证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，因此认定医院应承担全部赔偿责任，赔偿患者40余万元。

医方不服，提起上诉。二审法院驳回上诉，维持原判。

医疗技术救人的同时伴随一定的风险

医疗技术的快速发展，使得大部分疾病都能被治愈，即便不能被完全治愈，也能好得差不多。但医疗行为犹如一把双刃剑，在给饱受病痛困扰的患者带来新的健康恢复的希望和获得新生的同时，也伴随着一定风险。而非专业人员对医疗行为的意义、风险后果知之甚少。

正是基于这种不确定性，当患者接受治疗时，医方的告知义务尤为重要。《民法典》明确规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得患者明确同意。

《基本医疗卫生与健康促进法》也规定，公民接受医疗卫生服务，对病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等事项依法享有知情同意的权利。

医方履行告知义务的重要性

一份知情同意书并不代表医生履行了告知义务，患方的手术知情同意权应贯穿于整个手术过程始终，一旦出现了原知情同意文书未能涵盖的新情况，医生必须再次向患方说明。

现实中，医生未充分履行告知义务往往出现在两个环节：一是手术前。此前，就有医生在没有向患者履行手术风险告知义务的情况下，为患者施行手术被罚的案例。二是手术过程中。医生在手术过程中遇到新的情况时未能及时告知患者及家属，而是擅自做决定，即使是出于为患者生命健康考虑，在出现医疗纠纷时，仍被追责。有关医院为患者进行特殊治疗时，未按规定告知并取得其书面同意的替代治疗方案被罚的案例也不在少数。

上述医院在患者两次手术时均履行了告知义务，但唯独在第二次手术过程中擅自变更手术时，未及时告知患者和家属。再加上没有提供为何变更手术的证据，才导致在此次医疗纠纷中承担了全部责任。

总之，再次提醒医生，在日常诊疗中，医生要充分向患者履行告知义务，一是病情和医疗措施，包括疾病的性质、严重程度、发展变化趋势等信息；还包括诊断信息，即疾病名称、诊断依据等。医疗措施包括可供选择的医疗措施、各种医疗措施的利与弊。

除此之外，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，即可能出现的并发症、后遗症、不良反应等风险，替代医疗方案的利弊等。

（环球医学编辑：余霞霞）

35岁患者术后三级伤残，医院因术中擅自变更手术被判全责丨医法汇
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