2010年美国心律学会年会

    5月19日消息 - 美国波士顿麻省总医院的Jagmeet P Singh医生于美国2010年度心律学会年会上报告，多中心自动除颤器植入试验伴心脏再同步治疗（MADIT-CRT）研究表明，一种非典型的左心室电极的位置会使结局恶化，提示在心脏再同步治疗中应避免这种电极位置。

    在对MADIT-CRT研究的随访分析中，在CRT系统植入期间，将左心室电极放置到心尖的患者与放置到其他位置的患者相比，研究的主要终点事件死亡率或心衰住院率显著增高。

    Singh医生认为，非典型的左心室电极对于临床试验的临床结局具有有害的作用，至少部分可能是由于电极的放置靠近了右心室电极，这会使再同步效果降低。

    虽然以前的研究提示，在侧壁位置放置左心室电极比其他心室位置的效果更好，但是，Singh等发现，侧壁、前壁或后壁放置左心室电极患者的结局没有显著差别。

    该分析纳入了没有接受心外膜电极或导线修复的799例患者。14%患者的左心室电极被放置在了心尖部，放置在侧壁、前壁和后壁的患者分别为56%、18%和12%。在研究平均随访29个月时，非典型左心室电极患者的死亡率或心衰住院率为21.8%；而典型左心室电极患者的率为12.1%。该结果独立于心衰病因或是否有左束支传导阻滞。非典型与典型电极位置主要终点的危险比为1.64（95% CI 1.05-2.58），p=0.030；单纯死亡率的危险比为2.59 (95% CI 1.28-5.25), p=0.008。

    Singh观察到许多患者对CRT缺乏疗效，他表示或许应检查一下这些患者是否电极放在了心尖位置。他推测约有15%-20%的左心室电极放置到了心尖位置。许多医生认为将电极放得越低越安全，以为这样电极不易移位。但是，重新放置左心室电极并非小事，所以，如果患者对CRT没有效果，在重新放置之前应除外其他可能的原因。