3月25日，《中国血脂管理指南（2023）》重磅发布。新指南在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上进行更新，与时俱进且符合我国国情。下面，让我们一起了解一下新指南的亮点和要点。

采用“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国居民致死致残的主要原因，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是导致ASCVD发生发展的关键因素。

ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。全面评价ASCVD总体风险，一方面有助于确定血脂异常患者降脂治疗的决策，另一方面也有助于临床医生针对患者风险水平制定个体化的治疗决策，以最大程度降低患者ASCVD总体风险，同时避免过度治疗带来的潜在危害。

推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估。

由于中国≥18岁成人大部分为ASCVD低危人群，因此指南列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准。

相比2016版指南建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂，新指南建议改为了2年~5年测一次。具体为：

＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测，包括TC（总胆固醇）、LDL-C、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和TG（甘油三酯）。
≥40岁成年人每年至少应进行1次。
动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。
在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测。其中，Lp(a)代表脂蛋白(a)，是冠心病的一个独立危险因素。需要注意的是，新兴血脂检测项目血清Lp(a)浓度主要与遗传有关，正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，且有地域和种族差异。大量流行病学和遗传学研究显示，Lp(a)与ASCVD及主动脉瓣钙化密切相关，目前Lp(a)主要作为ASCVD风险增强因素，降低Lp(a)的心血管结局大型临床研究正在进行中。
血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。
家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。

血脂常规检测新增加3个项目

相比2016版指南，新版指南在临床血脂检测的常规项目TC、TG、LDL-C、HDL-C的基础上，除上述Lp(a)，还增加了载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（ApoB）作为血脂常规检测项目。

载脂蛋白质A1：正常人群水平多在1.20~1.60g/L范围内，女性略高于男性。
载脂蛋白B：正常人群在0.80~1.10g/L范围内。

血脂控制到多少为宜？

LDL-C，又称“坏胆固醇”，是导致心血管疾病的重要风险因子。管理好“坏胆固醇”对于血管健康非常重要，不同人群标准不一。

比如，普通健康者LDL-C只要不超3.4 mmol/L即可；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议LDL-C降至2.6 mmol/L以下。具体的风险等级可以由医生结合自身状况判断。

风险等级 LDL-C推荐目标值
低位         ＜3.4mmol/L
中、高危 ＜2.6mmol/L
极高危     ＜1.8mmol/L，且较基线降低幅度＞50%
超高危     ＜1.4mmol/L，且较基线降低幅度＞50%

他汀是基石联合用药是基本趋势 降脂需贯彻长期达标策略

他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。大量循证证据均证实他汀类药物可显著降低ASCVD患者的心血管事件，而且在ASCVD高危人群的一级预防中也具有降低心血管事件的作用。

中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增倍，LDL-C降低效果仅增加6%，且有潜在副作用。结合我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差，不建议使用高强度大剂量他汀类药物，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。

降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少降脂药物的不良反应发生率。

降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念。

总之，新指南的更新与修订基于国际血脂领域最新进展，并充分考虑中国人群特色，为全面提升我国血脂管理水平，推进ASCVD防治，提供了重要指导。

references：2023年最新血脂管理指南发布：科学降血脂记住这10点！
https://m.gmw.cn/2023-03/28/content_1303322065.htm