10月18日消息 - 在第十二届长城国际心脏病学会以上，解放军总医院的李小鹰对老年心衰的临床特点与诊断步骤进行了介绍，具体如下：

    发病特点

    心力衰竭在65岁以上人群发病率可达6%~10%，发病率随年龄增长呈指数增加。　

    主要病因是高血压和冠心病，其他还包括退行性瓣膜病、风湿性瓣膜病、舒张功能障碍、急性疾病或非心脏性疾病的恶化等。　

    临床表现

    最常见症状是劳累性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、疲乏和运动耐量降低。≥80岁的患者心衰非典型症状发生率增加，如非特异性全身症状、神经系统症状、胃肠道紊乱等。　

    典型体征包括肺部湿性音、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、S3奔马律和下肢指凹性水肿，但应与其他并存病所致相同体征鉴别。　

    诊断步骤

    老年心衰的诊断应顺序回答以下4个问题：有无心衰？基础病因是什么？诱因是什么？预后如何？　

    须对初诊患者进行临床评价，包括：① 完整病史和全面体检，评价心衰的心源性和非心源性病因与诱因；② 仔细询问用药情况，饮食与近期出入量；③ 评估运动耐力；④ 检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血糖、血脂，检查甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片，必要时可测定血浆BNP或其前体（pro-BNP）；⑤ 行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大小、室壁厚度、左室射血分数（LVEF）和瓣膜功能；⑥ 对有心绞痛和心肌缺血者行冠脉造影检查，高龄心衰患者如心绞痛合并糖尿病肾病，须权衡冠状动脉造影利弊。　

    应正确区分收缩性心衰和舒张性心衰。符合下列条件者可诊断为舒张性心衰：① 有典型心衰症状和体征；②LVEF正常，左心腔大小正常；③ 超声心动图检查示左室舒张功能异常；无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。　

    在定义难治性心力衰竭前，须认真查找潜在可治疗的病因、药物治疗方案、饮食与用药依从性等。　

    以下临床参数有助于判断心衰预后：LVEF下降、纽约心脏病学会（NYHA）分级恶化、低钠血症程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗及难治性容量超负荷。