11月8日消息 - 环球医学据悉，美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学会基金会（ACC）在本月3日的网络版《Circulation》杂志上发布了修订版的针对动脉粥样硬化血管疾病患者的二级预防及风险降低的指南。

    该修订版以2006版的二级预防指南为基础，更名以包括了降低致病风险因素。据编写委员会解释，有重要的临床试验证据进一步支持扩大对已患冠状动脉及其他动脉粥样硬化血管病（包括外周动脉疾病）的患者扩大强化降低致病风险疗法的益处。

    编写委员会主席、北卡罗莱纳大学的Sidney Smith博士认为，此版指南直观、简单且使用方便，其关注了患者的行为，包括体育锻炼、戒烟和避免二手烟，以及体重控制。他强调，指南建议患者每天能从事约30分钟的体育活动。他还说，该指南提出了一条新建议，强调给病人介绍心脏病康复知识的重要性。不仅应让患者作更多运动，而且应关注患者是否服用了正确药物，是否理解正确的饮食方式，以及是否有戒烟困难。这一直是在动脉粥样硬化血管疾病治疗，尤其是在有发病病史患者的护理中非常重要的一部分。

    西北大学的Robert Bonow博士参与了编写，他认为，虽然该修订版与2006版区别不大，但它会提醒患者及医师注意实施中的不足，比如患者常依赖药物，而医师对改变生活方式提醒不够。他还指出，指南中包括了一些常被忽视但会影响患者预后的因素，如抑郁症和注射疫苗，在内科医师给心脏病后患者看病时，医师可能因为分神而不一定谨记这些因素。他提到，加入本指南修订版的唯一新证据是最近药物试验的结果，例如分别来自TRITON-TIMI 38和PLATO的普拉格雷（prasugrel）和替卡格雷（ticagrelor）的新信息。同时，本次指南修订版明确推荐β-受体阻滞剂疗法，为此其提供证据显示其效力对于最近有心梗和/或左心室收缩功能障碍的患者最强。

    Smith博士称，本指南修订版将会编入ACC/AHA在未来几个月内公开的所有新版动脉粥样硬化血管疾病指南中。

    但是本指南修订版中并没有加入修订版的胆固醇和血压指南。国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估及治疗的指南修订版（JNC 8）和针对血脂管理的成人治疗专家组IV指南修订版（ATP 4）将于日后出台。

    2006版二级预防指南中曾编入了2004年的国家胆固醇教育计划（NCEP）ATP III指南，证实了强化降低胆固醇的益处，对于患冠状动脉疾病和其他形式血管疾病的所有患者，将低密度脂蛋白（LDL）胆固醇目标设定为低于100 mg/dL，对于患慢性心脏病的患者，将理想目标设定为低于70 mg/dL，只是还缺乏证据证明将LDL降到70 mg/dL以下的益处。本次指南修订版的编写组原希望编入最新版的ATP IV指南，但国立心肺和血液研究所（NHLBI）认为要等到2012年才可以。

    同样，高血压治疗建议不得不保留不变，因为NHLBI指南的修订报道目前尚未出台，预计将于明年春天出版。

    参与编写ATP IV指南和JNC高血压指南的Smith博士表示，AHA和ACC对美国国立卫生研究院（NIH）所作报告是非常重要的，一旦这些报告公布，他们就会将那些数据，包括建议和考虑因素加入指南。

    约翰•霍普金斯大学的Roger Blumenthal博士称，虽然新版指南编写得不错，也有参考意义，但他对新版血脂控制和与血压指南无法编入此版指南表示失望。NHLBI的负责人需要意识到，要是将指南编写拖三年，那么任何策略都将于事无补。（ 环球医学）

   相关链接：ACC/AHA Updates Guidelines for Secondary Prevention

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