12月17日消息 - 糖尿病是全球主要的公共卫生问题。今年10月，国际糖尿病联盟（IDF）公布的最新版糖尿病地图表明，全球糖尿病患者人数已经达到惊人的数目—2.85亿，中国位居第二，现有糖尿病患者4320万。
 
    更应引起临床医生警惕的是，威胁不仅仅来自糖尿病发病率的持续攀升，真正的隐患来自于糖尿病引发的心脑血管疾病这一“隐形杀手”。由此，一级预防策略堪称糖尿病人群的“生存大计”。
 
    ● 风险篇
 
    一级预防对象 有望细分
 
    随着对糖尿病研究的深入，人们逐渐达成共识：糖尿病是引起多种致死性/非致死性心脑血管事件的重要危险因素，尤其以心肌梗死和脑卒中多见。其一，糖尿病患者是心脑血管疾病的高危人群，发生心脑血管事件的风险为非糖尿病患者的2～4倍，无心肌梗死病史的糖尿病患者未来10年发生心肌梗死的危险性高达20%，基本等同于已患心肌梗死患者的再发心肌梗死危险。再有，心脑血管并发症也是糖尿病患者致死、致残的最主要原因之一，75%的糖尿病患者会死于心脑血管事件。芬兰East－West研究显示，既往无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同。因此，积极制定有效的一级预防策略无疑成为保障糖尿病患者生存的大计。
 
    近年的心血管疾病研究开始关注性别分层，因为它直接影响防治策略的制定和优化。阜外心血管病医院张澍等调查显示示，中国心脏性猝死已经达到54万/年，男性心脏性猝死风险高于女性。同样有研究证实，男性糖尿病患者的心血管事件死亡风险略高于女性。因此，2008年，中国医师协会心血管医师分会和中华医学会心内科分会组织相关临床和流行病学专家共同制定的“心血管疾病相对危险评估量表”，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数，同时参照年龄和性别进行分层。     
 
    不难看出，糖尿病已然成为当代心血管疾病预防领域的重要战场，糖尿病患者的高发心血管风险及潜在死亡威胁已成为整个人类健康事业的重要挑战。严峻的现实让人们重新回归视线，理性审视、全面权衡糖尿病患者一级预防的现状和发展。
 
    ● 理论篇
 
    一级预防地位 无以撼动
 
    糖尿病患者往往并存多种危险因素，高血糖、高血压、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗以及血小板功能异常所导致的高凝状态等多重危险因素共同参与大血管病变。Steno-2研究发现2型糖尿病患者接受多种危险因素综合强化治疗（调脂、降压、降糖及抗血小板），与单存控制血糖相比，全因死亡绝对风险下降20%，心血管死亡的绝对风险下降13%。因此，糖尿病患者是心血管病的高危人群，开展一级预防很关键，要在合理控制血糖的同时积极干预其他危险因素将有助于最大程度地降低患者的心血管危险，包括控制血压、他汀类调脂、加强抗血小板治疗均能显著降低患者的心血管事件发生风险。
 
    大量的调查研究和循证医学证据均表明，心血管疾病的预防要以心血管危险因素的评估和干预为主线。在现有的药物中，阿司匹林和他汀类药物尤为必要。需要特别指出的是，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成是糖尿病导致心肌缺血的关键环节，抗血小板治疗在糖尿病心血管事件的防治中显得尤为重要。大量的循证医学证据已经证实阿司匹林可用于心血管疾病的一级预防和二级预防，且疗效显著，它是目前唯一有明确证据并被指南强烈推荐用于心血管疾病一级预防的抗血小板药物。美国国立预防措施工作组（NCPP）2006年报告指出，在男性≥40岁、女性≥50岁的人群，服用阿司匹林与儿童免疫接种和戒烟并列为疗效和经济效益最佳的三种疾病预防措施。
 
    ● 循证篇
 
    一级预防获益 显著降低男性患者心肌梗死风险
 
    近20年来，已有充足的证据证实阿司匹林可用于心血管疾病一级预防，能显著降低糖尿病患者的心肌梗死发生风险。1989年的内科医师健康研究（PHS）是阿司匹林一级预防领域的里程碑式研究，2万多名健康的美国临床医生作为研究对象，可谓令人信服的随机对照临床研究。结果显示，阿司匹林使致死性和非致死性心肌梗死都有显著下降，首次心肌梗死发生率降低44％，首次致死性心梗发生率降低66%，糖尿病亚组首次心梗发生率下降更高达61%，获益更大。

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