近日召开的第83届美国糖尿病协会（ADA）年会，是糖尿病业界盛会。

ADA当前建议对2型糖尿病和糖尿病前期患者进行脂肪肝筛查，并为患有此病或有此病风险者的管理提供新的建议。

ADA指南更新：建议2型糖尿病患者筛查脂肪肝

肝病影响70%的2型糖尿病患者，在糖尿病前期患者和1型糖尿病合并肥胖患者中很常见。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是糖尿病患者最常见的肝病形式。它可以导致肝硬化和癌症，并与心血管疾病和死亡风险增加相关。这种情况包括非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。

盖恩斯维尔佛罗里达大学内分泌、糖尿病和代谢主任、医学博士Kenneth Cusi在ADA年会上对新指南进行了总结：ADA已经认识到，NASH正在成为2型糖尿病患者肝硬化的头号病因，也是美国肝移植的头号原因，所以必须对此采取措施。

新的ADA指南于6月24日发布，是对ADA糖尿病治疗标准-2023“合并症的综合医学评估”内容的年中更新。

亚特兰大内分泌学家、医学博士Scott Isaacs发表评论称，很高兴看到ADA已经将NAFLD视为2型糖尿病的肝脏并发症，并更新了《治疗标准》，其反映了目前对这种普遍存在且往往“沉默”的疾病的了解和证据。

新的ADA指南与其他专业协会的指南一致，包括美国肝病研究协会（AASLD）、美国胃肠病学会和美国临床内分泌学协会（AACE）。

AACE指南编写小组主席Isaacs指出，ADA的更新基本上重复了AACE和AASLD文件中的相同指导。很高兴看到主要组织之间的这种指南一致性。

FIB-4：EHR中的简单计算

ADA当前建议筛查所有2型糖尿病或糖尿病前期的成人，特别是那些肥胖或有心脏代谢风险因素或已确定心血管疾病者，甚至是肝酶水平正常者。肥胖和/或有心血管风险因素的1型糖尿病患者也要筛查NAFLD。

推荐的筛查工具为纤维化-4指数（FIB-4），该计算包括患者年龄、肝酶水平和血小板计数。1.3分或更高被认为是临床显著纤维化高风险，2.6分以上是非常高风险。

Cusi指出，建议使用FIB-4而非ADA过去建议的肝酶，因为70%的2型糖尿病患者已经有脂肪变性，约1/5的患者有纤维化，如果使用肝酶，会错过大部分患者。肝酶作为筛查工具是无效的。

Cusi指出，FIB-4是电子健康记录（EHR）中已有的一个简单工具，只是没有使用它。

Isaacs介绍，FIB-4是一种简单且很棒的筛查测试，基本上是免费的。但他提醒，其具有一些局限性。“这是一种很好的检测方法，可以排除晚期肝病，但也可能有假阳性和假阴性。FIB-4界值需要针对65岁以上者进行调整，且不适用于30岁以下者。

Isaacs还指出，虽然可以在网站上进行计算，但即使这样，也会令临床医生更加忙碌。理想情况下，FIB-4应该在EHR或实验室报告中自动计算，类似于肾功能的估计肾小球滤过率计算，如果大于1.3，则会被标记。

ADA更新也为FIB-4被标记者提供了随访建议，包括何时宜转诊给胃肠病学家或肝病学家。

治疗：生活方式改变+GLP-1激动剂或吡格列酮

建议所有糖尿病或糖尿病前期合并NAFLD的成人，特别是超重或肥胖者，改变生活方式。

此外，ADA当前建议考虑使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，该药作为生活方式干预的辅助疗法，用于2型糖尿病患者，特别是超重/肥胖患者减重，在NAFLD中已证明具有获益。

对于那些经活检证实患有NASH或通过非侵入性测试确定为具有临床显著肝纤维化的患者，GLP-1受体激动剂或吡格列酮是首选治疗方法。

然而，对于患有失代偿性肝硬化的2型糖尿病成人，胰岛素是高血糖的首选治疗。

ADA更新的指南还建议对2型糖尿病合并NAFLD患者进行他汀类药物治疗，因为他们的心血管风险增加。然而，由于安全性和有效性数据有限，不建议将他汀类药物用于失代偿性肝硬化患者。

references：ADA Screen All With Type 2 Diabetes for Fatty Liver Disease
https://www.medscape.com/viewarticle/993715?src=