2023年第83届美国糖尿病协会科学会议（ADA）正在召开。根据2023年ADA上发表的两项针对1型糖尿病（T1DM）患者的新研究，专门解决糖尿病困扰的干预措施，不仅能改善患者心理健康，还能降低成本。

在一次口头会议上，Danielle Hessler-Jones博士介绍了在1型糖尿病成年人中，来自EMBARK研究（Behavioral Approaches to Reducing Diabetes Distress and Improving Glycemic Control）的结果。这项三组随机研究发现，经过3个月的行为干预，即结合1型糖尿病教育+对糖尿病困扰的特定关注，患者的无力感得到了最大的改善。

David V.Wagner博士则在最近发布的一张壁报“Do The Right Thing: Behavioral Intervention for At-Risk T1D Youth”中表明，行为干预不仅能改善血糖管理，还能降低弱势青年的治疗成本。

美国旧金山加利福尼亚大学家庭与社区医学系教授兼研究副主任Hessler Jones表示，糖尿病困扰是对糖尿病患者生活的情绪反应，是日常自我管理的负担，也是长期并发症的前景。

糖尿病困扰很常见，20%～58%的1型和2型糖尿病患者都经历过，其不同于抑郁症，与血糖控制和疾病管理有关。

Hessler Jones强调，糖尿病困扰是慢性的，没有干预不会自行消失。

Hessler Jones还称，EMBARK研究结果表明，当干预措施将教育与解决糖尿病情绪方面的方法相结合时，困扰减少是最大的。

对1型糖尿病青少年尽早行为干预 年费用显著下降

对于Wagner及其同事最近发布的壁报，研究人员评估了为接受强化行为健康干预措施[即儿童保健新干预措施（NICH）]的1型糖尿病青少年提供的三个医疗保健系统的直接成本数据。

如果青少年患有1型糖尿病，并且在NICH登记前至少有1年的成本数据，则将其纳入分析。门诊、急诊和住院费用合并计算。

该分析纳入53名具有以下特征的青少年：平均14.2岁；87%有医疗补助；58%为女性；32%为黑人，29%为非西班牙裔白人，28%为西班牙裔/拉丁裔，7%为太平洋岛民，2%为亚洲人，2%为其他种族和族裔。

平均年费用，从入组NICH之前的每名青少年$20400显著下降至入组NICH之后的每名青少年$9500，这主要是由于住院费用导致。

Wagner表示，这些结果强调了为经历健康差异的儿童人群提供强化干预措施的获益。尽早对经历健康差异的青少年的生活进行干预，不仅是改善患者健康的正确做法，而且还可能对未来的经济产生积极影响。

教育+心理干预 减少糖尿病困扰

与此同时，EMBARK研究从美国的诊所和社区组织招募了300名1型糖尿病患者，这些患者年龄在21岁及以上，1型糖尿病困扰评分升高（＞2.0），且糖化血红蛋白升高（≥7.5%）。

受试者平均46岁，79%为女性，89%为白人。1型糖尿病困扰评分（T1DDS）为2.8，平均糖化血红蛋白为8.3%，71%使用胰岛素泵，79%使用连续血糖监测仪。

受试者被随机分配至以下三种干预措施之一：

Streamline：一个传统的糖尿病教育者主导的教育和管理项目。
Tuned-in：一个心理学家主导的项目，专门致力于减少糖尿病困扰。
Fixit：两个项目的整合。

对8～12人组成的小组进行为期超3个月的干预，包括初步研讨会、一对一电话和后续小组会议。参与者随后被随访8个月。

研究人员发现，在所有三个干预组中，总体糖尿病困扰均有统计学上显著和实质性降低，其中联合干预组的降低幅度最大，大于单独教育项目组（P=0.005）。

在随访中不再报告糖尿病困扰加剧的受试者比例，在Streamline组中为25%，在Tuned-in组中为37%，在Fixit组中为42%。

Fixit干预组中报告最小临床重要差异（即个体认为重要的治疗结果的最小变化）的受试者百分比（82%）高于Tuned in组（74%）或Streamline组（65%）。

加入心理学家 是关键所在

ADA首席科学和医疗官Robert Gabbay博士表示，糖尿病治疗专员认证（CDCS）干预确实是大多数临床医生都有资格获取的一件非常标准的事情。他们往往专注于知识和问题解决以及一些社会心理问题。

Robert Gabbay博士表示，EMBARK研究发现，单独的CDCS、心理学家真正关注的是糖尿病困扰，两者结合在一起，这将是理想的实践模式。

有这些使用糖尿病困扰调查工具来测量糖尿病困扰的经过验证的方法，但这一工具也没有得到充分利用。

Gabbay博士认为，在糖尿病困扰方面，加入心理学家才是真正的关键所在。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
Tackle Education and Mindset to Reduce Diabetes Distress
https://www.medscape.com/viewarticle/993671