12月30日消息 - 美国糖尿病学会(ADA)已正式批准血红蛋白A1c(HbA1c)可作为糖尿病的一种诊断方法。

    在其每年更新的《糖尿病诊疗标准》中，ADA于2010年首次正式批准HbA1c作为糖尿病4种诊断方法中的一种，其诊断界值为≥6.5%。对于之前3种诊断标准的建议未变，包括空腹血糖(FPG)为≥126 mg/dl，75 g口服糖耐量试验2h血糖为≥200 mg/dl，或有典型高血糖症状的个体随机血糖为≥200 mg/dl(Diabetes Care 2010[suppl 1]:S11-S61 [doi: 10.2337/dc10-S011])。

    在2009年6月，一个由ADA、欧洲糖尿病研究协会和国际糖尿病联合会成员组成的专家小组发布的共识声明中支持将HbA1c用于糖尿病的诊断。但该声明并不代表各组织的官方立场(Diabetes Care 2009;32:1327-34)。

    ADA的这一最新批准部分源于HbA1c检测如今已高度标准化，并且“其结果既可暂时应用，亦可应用于大众”。另外，流行病学资料显示，HbA1c与视网膜病风险相关，这与在FPG和2h餐后血糖阈值的发现相似。该声明称，由于不需要禁食，HbA1c检测也更为方便，并可能较血糖检测更为稳定。

    ADA承认，HbA1c的上述众多优势必须权衡以下问题：费用更高、HbA1c检测在发展中地区的某些地方应用受限和HbA1c与某些个体的平均血糖水平不完全相关等。另外，对于某些类型的贫血和血红蛋白病患者，HbA1c可能造成误诊。实际上，有尚未发表的资料显示，与FPG≥126 mg/dl相比，应用HbA1c≥6.5%标准确诊的糖尿病患者人数要多1/3。

    然而，ADA说：“临床上，大部分糖尿病患者对其病情并不知情。因此，A1c在指定界值时的较低灵敏度可被其更大的实用性抵消，而更方便的检测方法(A1c)的更广泛应用事实上可能发现更多的患者”(见下文诊断标准)。

    并非所有人均支持这一观点。来自纽约西奈山医学院的Zachary T. Bloomgarden博士在一次受访时称，将HbA1c检测作为一种筛查工具来确定哪些人需要进一步进行口服糖耐量试验可能更为合适。他认为，将HbA1c检测用于糖尿病的诊断并不合适，这是因为对于糖化血红蛋白水平较高的患者，它可能会导致糖尿病的过度诊断，而那些糖化血红蛋白水平较低的患者却可能被漏诊。

    Bloomgarden博士说，例如老年人的HbA1c水平较年轻人高，在特定糖耐量时，黑种人的HbA1c水平较白种人高，那么这些人可能会被系统地过度诊断。另一方面，许多因慢性肾病或其他与贫血相关的疾病而就诊的患者，其糖化血红蛋白可能较低，从而可能被漏诊。《糖尿病杂志》(Journal of Diabetes)的编辑Bloomgarden博士说：“这些都非常常见，在临床相关程度上均可影响10%的人群。”

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