纵观2013北美放射年会，放射学将何去何从？拿什么拯救乳房？信息科技被热捧、抓狂的住院医、放射科的裤腰带被勒紧等话题备受关注。北美放射学年会（RSNA）是医学界最重要的年会之一，今年年会于12月10日在芝加哥McCormick会展中心举行。一起看看2013北美放射学年会上的那些事。

迷惘的放射学

RSNA通常是放射学总体发展状况的晴雨表。事实上，在今年的年会上，许多业内人士密切期待着医学影像学可以走出5年来的萎靡状况。那么争论的结果呢？不幸的是，放射学的发展似乎处于停滞状态，对未来的方向也没有清晰的展望。2008年导致学科陷入不振的经济危机已经消退，但是一波未平一波又起，目前平价医疗法案让美国整个医学界的发展陷入了一种不确定性，政府政策的摇摆和网站故障等事件更是加剧了这种不确定性。毫无疑问这种影响也波及到了放射学领域。

为期一周的年会，RSNA公布了大会开始时的出席人数：53169人，与去年的52973人基本持平。然而，2012年的与会人数比2011年下降了9%，与高峰时2007年的62500人更是相距甚远。

虽然2013年的与会人数并未减少，但这不能掩盖今年会场上萧条冷清的事实。RSNA将技术展会从3栋建筑集中到了2栋中，但依然有很多展厅门可罗雀，周日和周一展台前的人流量更是少的可怜。

RSNA和放射学似乎都进入了一个发展的低谷。乍听上去这一评价非常消极，不过从另一个角度看也未尝不是好事。对于RSNA来说，这一时期参与者减少、展厅流量减少，突破性新技术产品的推出减少，但展会变得更加国际化，图像信息学的软件依然比模态扫描硬件热门。或许参与RSNA的常客会有些失望，不过RSNA依然是世界上最大、最活跃的医学集会之一。

对于放射学来说，这一时期回报减少，收入降低，失业的可能性增大。放射医师工作强度增大，但薪酬减少，而且必须转变观念，更加关注和服务于医生和患者的需求。一些放射科人员成为了医院或其他医疗机构的雇员（好可怕）。

不过，即使在这样的环境下，放射学依然是最令人感兴趣的学科之一。医学影像学的功能越来越强大，特别是作为微创手术和治疗监测的工具。事实上，我们在McCormick会展中心不止一位专家预测，开放性手术操作将转变为探查术的功能，这一非常普遍的技术，将会随着医学影像学的发展而被淘汰。

2014年的RSNA已经开始筹备，届时将是这一权威性大会的百年华诞。展台大小和市场预算可能会有所调整，毋庸置疑，明年的北美放射学年会依然会是一次放射学的盛会。

乳房！乳房！还是乳房！

参加今年RSNA的人肯定听到了很多关于乳房的话题，比如乳房组织密度作为癌症风险因素的事实及相关的解决办法，再比如合成数字乳房断层X射线扫描（DBT）用于诊断与筛查的有效性的话题。好莱坞女星安吉丽娜朱莉今年决定全切双乳的消息，震惊世界。乳房相关的话题大热，或许归功于此。

周一下午的聚焦特殊热点的会议上，弗吉尼亚大学JenniferHarvey医生和匹兹堡大学的WendieBerg博士介绍了目前美国正敦促各州和联邦政府出台规范，要求医院告知患者的乳房密度、其相关风险、以及进一步成像检查的选择。

周二，伦敦乳房研究所的NicholasPerry医生报告了一项研究结果：一些女性乳房密度随年龄变化的速率和乳腺癌的风险有关。根据这项研究结果，妇女或许应该在年轻时就拍乳片检查乳房密度，以提高日后乳房密度高的检出概率。

他指出：“每年，47000名50岁以下的妇女检查出患有乳腺癌。我们需要设计一种针对每个妇女的危险系数进行个体化筛查的方案。”

至于DBT，从墙报到学术报告会，来自世界各地的研究者展示了他们对这一技术应用的探索。一项研究对比了单纯数字乳房透视与数字乳房透视加断层成像组合对侵入性小叶癌的检测效果。另一个报告提到了关于DBT会影响乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）分级结果的类目。奥斯陆大学的PerSkaane医生汇报了用DBT设备合成的2D乳房图像，这一图像在临床上可以替代传统乳房X射线成像图，以减少女性进行乳透需要接受的辐射剂量。

在一场记者发布会上，宾夕法尼亚大学的EmilyConant医生报告了一项研究，再一次证实了DBT用于乳腺癌筛查可以降低复查率、提高检出率。

合成断层射线成像依然在发展的初期，RSNA会场上也有与会者质疑关注这一技术是否明智，特别是考虑到现在自动乳房超声也有可喜的发展，并且这种方法不会增加辐射。Conant医生在发布会上提到了这一看法。她表示：“合成断层射线成像并不能解决所有问题，但这一技术是对我们目前常规操作的很大改进。”

炙手可热的信息科技

往年，展会上风头最劲的总是新型大型扫描仪器。然而，RSNA的最新趋势却发生了变化：图像信息学软件如今成为会展大厅和科学报告的宠儿。

的确，市场对图像信息学技术的兴趣，似乎让整体低迷的放射学科看到了一丝希望。对可靠治疗模型和放射检查流程智能与高效的需求，是2013年RSNA上多数放射信息学发展的推动力。例如，很多科研论文和汇报关注于减少不当成像检查的临床决定指导软件。在会场上不用走很多展位，就可以发现，数据提炼软件、辐射剂量检测工具、放射科专用仪表盘等商业分析工具的泛滥。会上，供应商中立的开放式临床数据存档架构（VNA）对不同科室的图像的合并以及集成传输网络的优势又一次成为了关注重点。

今年最炙手可热的非“万能查看器”莫属，这一神器让患者有机会通过VNA或影响归档通信系统（PACS）看到放射甚至心血管的成像。移动设备上的浏览器已非常普及，包括专用的移动应用程序，和基于HTML5的零空间占用、适配各种网络浏览器的查看器。

考虑到人们把移动设备应用于放射学的兴趣，年会的项目策划者在周一上午留出了三个多小时，举办了一个课程，探讨放射学移动应用的优势与使用方法。在以光盘为主要介质的时代，如何将图像提供给患者是放射学多年的棘手问题。放射科医生对基于软件、通过网络传输、患者自由操控的图像分享方法表示热烈欢迎。他们意识到，这些软件为向患者和相关医生提供图像开辟了非常重要的新途径。

PACS提供商继续为放射科工作站软件加入最先进的视觉成像技术，一个工作站就能满足全部放射科需要。放射科医生在诊断工作中越来越依赖3D和后期处理技术，这一点在RSNA科学会场上有强烈体现。定量成像和计算机辅助探测（CAD）技术今年也吸引了一定关注。

最后，辐射剂量管理也成为成像方面的关注重点，2013年RSNA上的一些供应商带来了一些报告和管理辐射剂量的软件。如果更多的州像加利福尼亚和德克萨斯一样强制要求报告辐射剂量，这些软件或许会显得更加重要。

抓狂的住院医师

2013年RSNA与工作机会相关的会场上挤满了担心找不到工作的住院医，他们急切地想把自己嫁出去，他们渴望通过疲惫不堪的临床训练结束后，有一份好的工作在等着他们。不过，他们的担忧并没有多少依据。放射科的人才市场看上去非常稳定。

一个自称进修指导的心灵鸡汤演说的喇叭前，挤满了寻求全美专家建议的住院医。专家的态度则显得很有底气：放射科的就业形势并没有这么可怕。低迷的市场触底了吗？如果在一个不喜欢的城市有一个不喜欢的工作机会，你会接受吗？

有人提到，接受工作面试的时候，被问及对平价医疗法案的看法。“我认为要点在于不要把话说死，”约翰霍普金斯大学的JonathanLewin医生支招道，“你绝对地支持任意一边的观点都不能自圆其说。”

威斯康辛大学的FredLee医生建议应聘者在面试时保持“不懈的积极”，展现真实的自己，并且不要忘了自己是团队的成员。辛辛那提大学的JannetteCollins医生指出，当38个条件合格的应聘者争抢一个职位的时候，她的快速筛选方式是，看面试后他们寄来的感谢信，其中大部分都是格式化的，只是第一行写上了她的名字。把这些扔掉之后，留下那些专门针对她写的感谢信。筛选简历也是同样的道理。有多少人用心在简历前写一封说明，讲一讲自己为什么想在这里工作？我们选择这些人进入面试，她说。

针对那些惶惶不安的住院医，美国放射学会（ACR）人力资源委员会主席EdwardBluth医生给他们打了一剂强心剂，他不久前公布了ACR2013年1月对7千余名放射医生的劳工调查结果，并表示虽然市场仍然动荡不安，住院医却并不需要担心放射科的工作岗位减少。

尽管普通放射科的岗位确实有所减少，从2012年占放射科总就业人数的37%降至2013年的22%，但几乎所有子学科中就业的增加弥补了这一减少。介入性放射从去年占放射科全部岗位的9%增至今年的12%，神经放射学从8%增至12%，人体成像从10%增至12%，等等。

关键在于，2013年的就业市场和2012年没有“显著差异”。事实上，2013年，放射科新增了1，500个就业岗位。Bluth说，排除政治、经济和法律重大革命的可能，放射科就业市场非常稳定的状况预计至少可以保持到2016年。

“第一份工作并不会是最后一份，”南卡罗莱纳州医科大学的EttaPisano医生说。她建议新的放射科医生热情积极地面对第一份工作，同时继续在当今放射学界广阔的空间里寻找新的机会，从研究到管理、企业顾问和成功创业。

“放射科总会有工作机会，”Pisano在演讲前接受AuntMinnie.com采访时表示，“我们的经费可能少了一些，但是工作的需求是不会减少的。”

放射科的裤腰带被勒紧

今年RSNA上有一个基本共识，即先进成像技术临床应用的快速增长期已经过去。不过，托马斯·杰斐逊大学医院的DavidC.Levin医生表示，还不清楚医疗改革者是否深刻领会到了这一点。

“影像检查一直被认为是医院收入的利器，它的应用增长过快，而且经常被不必要地滥用，”Levin医生在12月3日的一场学术会议上说，“但是很多来源的报告指出，先进影像技术的应用已经不再增长。”

本届RSNA的与会者了解到，这种影像学增长的缓和并非没有根据。比如，Levin的研究小组发现，医保覆盖下CT的使用，继2000至2009年间翻了一番之后，在2010和2011年均有下滑。核磁共振（MRI）也是如此，2000至2006年使用次数几乎翻番，但2011年基本没有变化。

布莱汉姆女子医院的AtulShinagare医生和同事在另一项调查中发现，他们医院住院病人的成像使用率经过20年的持续增长后，在2009年有所下降。2003至2009年间，成像的使用总计增长了26%，但在2009至2012年间下降了15%。

这些发现让我们对决定削减医疗补贴的管理决策者产生疑问，他们的数据来源真的准确吗？麻省总医院的DavidRosman医生展示了他的调查结果：医保费用中，超过一半的诊断学成像检查都不是放射科执行的。他指出，这个现象值得思考，因为医疗费用的支付方式已经从付费-服务的对应关系转化成了捆绑的、按人头分配总费用的模式。既然支付方式按人头付费，放射科也不是诊断费用高昂的原因，那么削减放射科的补贴就变不合理。

今年RSNA公布的数据是否会影响联邦政府对放射科补贴的削减的政策？也许明年的大会上我们会知道。