一项随机试验表明，和临床及放射影像学指导下治疗相比，颅内压监测对指导治疗无明显优势。

指南建议严重创伤性脑损伤患者急性期内进行颅内压监测。然而，仅仅观察数据支持此建议，并非所有临床医师遵循它。调查者已经完成了第一个关于重度创伤性脑损伤患者实施颅内压监测的随机试验。

这项试验涉及六个玻利维亚和厄瓜多尔医院，这些医院均配有有专业医师的重症监护室，可24小时随时进行CT检查并且拥有神经外科。调查者将12岁以上GCS评分3～8分的患者纳入调查范围，将难以挽救的重度损伤患者或GCS评分3分及双瞳孔散大固定的患者排除在外。这些随机进行颅内压监测的患者接受脑实质监测及治疗，以维持颅内压＜20mmHg。另外一半患者根据其临床查体或影像学表现出的颅内压增高征象指导治疗。

被纳入的324名患者均患有严重创伤性脑损伤，GCS评分平均4分，中线移位接近三分之一。损伤6个月后，两组患者在功能、认知方面有着相近的临床评分，并且死亡率也相近(颅内压监测组39%相比影像～查体组41%无明显差别)。颅内压监测下的患者受到的脑水肿治疗偏少。

点评

这项研究需要我们重新思考如何定义及衡量颅内压增高。同时，我们应该注意到，这项试验未能检验是否应该对颅内压增高进行干预，试验中两组患者均被过分治疗。作者发现颅内压监测对指导治疗无明显优势。这些结果提示我们，治疗创伤性脑损伤颅内压增高可以适当地以颅内压监测为指导或以临床特征为指导。