尼泊尔地震又一次给人类敲响了警钟，救援是第一要务。大型灾难现场的特点区别于普通现场，存在着不确定危险因素，随时会出现二次伤害，因此关注现场环境安全更是救援者第一关注的，不能因为伤者的救援而忽视了自身安全的关注。这是符合美国创伤急救原则的道德伦理的。 但是那些关键点你又了解多少？我们一起看看那些符合美国创伤急救学会准则都有什么？
　　

在灾难现场，更多的病人是由于机械、化学、热力、电流、核伤害等两种以上因素致伤。此类称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。灾创伤的高的发生率往往是由于现场致伤因素众多，而且部分非急救人员对损伤机制了解不足，忽视了继发性伤害。因此培训急救技能往往更为重要。对于那些院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；不推荐现场完成高级生命支持。
　　

创伤病人死亡时间分布特点
　　

第一死亡高峰在1h内，高死亡率为特点。多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、未控制的活动性致命性出血及呼吸道梗阻等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。
　　

第二死亡高峰出现在伤后2~4h 内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%,死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”,比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
　　

诊断依据
　　

1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。
　　

2、全身有一处或多处伤痕。
　　

3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
　　

4. 明确存在的灾难现场。
　　

群伤救治要点　　
　　

群伤分类分级救治，按照伤情生命体征给予分类分级处理。如下图分级标准：
　　

个体救治要点　
　　

1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。
　　

2.保持呼吸道通畅，吸氧，建立必要的高级气道不必强行气管插管。
　　

3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
　　

4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
　　

5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
　　

6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道。必要时使用血管活性药物。
　　

7.离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。
　　

8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。
　　

9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
　　

10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。
　　

11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
　　

转运注意事项　
　　

1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
　　

2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。
　　

3.心电监测及按照SAMPLE顺序记录病史。
　　

4.严密观察病人的生命体征，每3~5分钟评估病情。
　　

5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不必把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80 mmHg.平均压50~60 mmHg,心率<120/min,SaO2>96%
　　

6. 向转送医院汇报患者病情并要求做好接诊准备。