大多数创伤中心制定了相关政策，以反映严重创伤性脑损伤（TBI）治疗的当前指南。根据一项关于创伤医学主管的调查，大多数创伤中心在少于75%的患者中遵循这些指南。

早在1995年，美国脑创伤基金会（Brain Trauma Foundation，BTF）就发布了关于严重TBI患者管理的循证指南，但这些推荐中的一部分仍存在争议。

哈佛大学公共卫生学院的Adil H. Haider博士和同事分析了来自245名创伤医学主管的调查回答——他们代表了将近40%的决定BTF指南使用程度的美国创伤中心。

根据8月12日《JAMA Surgery》在线报告，14个创伤中心（5.7%）没有反映BTF指南的相应政策。

另外204个（83.3%）有反映BTF指南的相应政策的创伤中心报告，少于75%的严重TBI病例遵循这些指南。

依从特定个人指南超过50%，有2个例外。尽管63.9%的I级中心报告，超过60%的时间依从颅内压（ICP）指南，69.2%的III级中心报告少于20%的病例使用ICP。

类似地，2/3的I级中心报告，超过60%的严重TBI病例使用低渗生理盐水，而78.5%的III级中心中，少于20%的病例使用低渗生理盐水。

研究人员指出，研究局限性，包括创伤医学主管的报告中可能的主观性，需要被考虑在内。

亚利桑那大学的Joseph Bellal博士说，创伤中心的级别不同，严重TBI护理的类型有很大差异。这就要求严重TBI有特定的更好的分类标准，允许大多数重伤患者被运送到I级创伤中心并接受治疗，伤情不那么严重的患者在更低级别（II级和III级）的创伤中心接受治疗。

至于ICP，Bellal博士说，最新证据表明，ICP监测或许不像我们认为的那样好。证据包括近期在玻利维亚和厄瓜多尔进行的Chestnut随机试验（http://bit.ly/1yXNakU）和其他几个美国的回顾性研究。大部分证据都是在最新BTF指南发布后出现的。

http://www.medscape.com/viewarticle/849623