日前，空军军医大学特色医学中心皮肤科团队联合血液病科在知名学术期刊Emerging Microbes & Infections（IF:13.2，JCRQ1）上发文：利用PCR、宏基因组测序等技术，率先诊断出我国首例疑似播散性灰盖鬼伞感染病例。

中心皮肤科副主任医师袁小英及血液病科主任、副主任医师丁丽为该论文的共同通讯作者，皮肤科博士后王千、血液病科副主任医师韩冬梅及北京大学第一医院宋营改副研究员为共同第一作者。

该研究报告，一41岁女性确诊急性髓系白血病，并接受了异基因造血干细胞移植（HSCT）。2021年3月，患者第一次复发，经过供体淋巴细胞回输和诱导化疗，病情完全缓解。在巩固化疗期间，她出现了中性粒细胞减少症（第0天），立即口服泊沙康唑进行抗真菌预防治疗（200 mg，每日两次）。不幸的是，临床实验室没有治疗药物监测（TDM）。

第3天，患者二次复发，出现粒缺、发热、双上肢血压差异（左臂60/30mm Hg，右臂110/70mm Hg）、左上肢出现感染性肉芽肿皮损，后被转移到隔离病房以防止感染。在患者出现肺部感染和骨髓抑制后，第二次移植被推迟，她被转移出隔离病房，回到普通病房（第+40天）继续抗感染治疗。

由于患者无法进行肺组织活检，便利用mNGS和PCR技术对其支气管肺泡灌洗液和血液样本进行检测，检测结果提示患者为拟诊肺部灰盖鬼伞感染。感染性肉芽肿皮损的组织病理学检查结果可见真皮血管内有大量真菌菌丝，皮肤组织学培养及菌种鉴定为灰盖鬼伞。患者接受泊沙康唑、两性霉素B及伏立康唑联合治疗无效后死亡。其家人未同意尸检。

课题组还将迄今报告的22个病例进行了回顾性分析和整理，结果显示：灰盖鬼伞最常见的受累部位是肺部，其次是大脑、皮肤和软组织。丝状担子菌感染临床少见，临床医生普遍认识不足，传统方法诊断困难。

该研究提示，无菌部位真菌培养阳性是诊断的金标准，镜检和组织病理学无法将病原体鉴定至种水平，无菌组织或体液的PCR技术及mNGS有利于灰盖鬼伞的早期诊断，但目前国内只有部分实验室能开展该工作。

总之，研究者报告了中国第一例疑似侵袭性灰盖鬼伞感染影响肺部和皮肤的病例。传统的微生物学方法仍然不足以检测灰盖鬼伞感染，导致诊断延迟。尽管如此，mNGS技术可以促进灰盖鬼伞感染的早期检测，但还需要进一步的标准化。

references：Emerg Microbes Infect. 2023 Dec;12(1):2220581.
The first suspected disseminated Hormographiella aspergillata infection in China, diagnosed using metagenomic next-generation sequencing: a case report and literature review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37254739/