8月25日消息 - 一项对亚洲、非洲和欧洲19个发展中国家和1个发达国家（希腊）共55所医院介入治疗期间医生和患者对射线损伤防护水平的调查显示，医务人员对辐射的防护较好，但对患者的最佳辐射剂量选择不够理想。该研究发表于《美国X线学杂志》[Am J Roentgenol 2009,193(2):559]。

    这项多国、多中心、前瞻性研究由国际原子能机构（IAEA）研究者实施，纳入的心脏介入治疗包括经皮冠脉血管成形术（PTCA）、射频消融、支架置入和瓣膜成形术等。结果显示，在2004-2007年间，约30%的参研国在3年内介入手术量增加100%。儿科介入治疗量达到与成人相当的水平。

    保护医务人员免受射线损伤的工具被广泛应用，包括铅衣（使用率为100%）、护目镜（73%）和辐射量监测仪（96%）。

    但是，用于评估患者辐射剂量的工具使用率仅有57%。62%接受PTCA者所接受的辐射剂量超过了推荐剂量。这提示，在实施介入治疗时，需要进一步关注患者接受射线剂量的评估和管理。

    点评

    IAEA成员马登·雷哈尼（Madan M Rehani）教授：即使在发达国家，导管室工作人员似乎也未密切关注为接受介入治疗者选择最佳射线剂量的问题。该研究提示，应将辐射保护纳入心内科医生培训计划，从而在临床中监测，并为患者使用最佳射线剂量。

    梅奥诊所托马斯·格伯（Thomas C Gerber）教授：辐射防护最重要的步骤是，医生需要明确对患者进行介入治疗是否为必须的。例如无典型胸痛（心绞痛）症状者不需要接受介入治疗，即使患者有胸痛症状或1支心脏动脉阻塞，大多通过药物治疗即可缓解，并不需要置入支架。

    链接

    X线辐射所致损伤及预防

    射线危害

    皮肤损伤

    多项临床报告指出，接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者，由于射线照射时间过长或射线辐射量过大等原因，可出现射线所致皮肤损伤（图1）。
                                                              
    图1 射线所致皮肤损伤

    深部组织坏死

    大剂量射线照射可使深层肌肉损伤，患者须接受广泛局部清创和肌肉瓣再造术。

    诱发癌症的风险

    较年轻的患者接受长时间X线照射后，可能面临诱发癌症的风险（通常发生率<1%）。

    射线损伤特点及预防措施

    损伤特点

    射线照射强度和时间不同，所致损伤程度亦不同，损伤常在照射后1~3周延迟出现，主要表现为：脱发（脱毛），红斑，皮肤脱屑，局部皮肤损伤或溃疡形成、真皮萎缩、硬结形成，严重时出现皮肤缺血性坏死，甚至皮肤癌。患者通常不了解与射线损伤相关的症状，临床医生也未加以警惕，未给予足够的重视及相应处理，并继续给予射线照射，这些都是常见的加重射线损伤的原因。

    预防措施

    每次操作前仔细检查患者皮肤，权衡是否必须，尽可能缩短照射时间，使用脉冲式透视、辐射过滤装置、瞄准仪和旋转定位图像增强器等。