2013年美国骨科医生学会年会（AAOS）于3月19-23日在美国芝加哥隆重召开。来自大会上的一项报告资料显示，尽管经后路（PA）全髋关节置换术（THA）术后关节活动度和力量得到改善，但PA和直接前路（DAA）THA恢复模式相似。

对于学术报告（编号043）中提到的“直接前路和经后路全髋关节置换术的步态参数改善相似” ，作者解释说，PA组步态速率显著改善，随访6个月和12月时，其达到DAA组步态速率的水平。

研究小组从单一医疗机构前瞻性纳入22例接受THA的单侧原发性髋骨关节炎患者。每一个队列（PA和DAA）有11例患者，两个队列在年龄、性别和体重指数（BMI）分布上相似。BMI＞30、既往髋关节外科手术史、多关节炎、同侧肢体膝关节置换术史，无手杖或搀扶着不能走路，已知影响步态的神经系统疾病和CroweⅢ/Ⅳ型髋臼发育不良患者均排除在外。单一外科医生实施整个手术，手术中使用一种设计相似的植入物：一个非骨水泥型髋臼假体、一个锥形楔股骨柄假体和陶瓷对聚乙烯的负荷面。

研究人员使用放置在下肢上的反光标记物和6个红外线跟踪摄像头联合分析步态情况。他们记录了多组反作用力测定板测定地面反作用力，以及采用多次测量方差分析法比较一段时间步态参数的变化。他们还使用Harris评分定量髋关节的疼痛和功能。

“术前，DAA组步态速率高于PA组，”作者写道。“PA组步态速率在6个月和1年时显著改善，而DAA组没有。但PA组数值与DAA组在6个月和1年时数值相似，这符合DAA组术前数值高。”

PA 组平均Harris评分6个月时从术前53.32升高到87.47，1年时升高到91.34。DAA组平均Harris评分6个月时从术前54.84升高到82.03，1年时升高到92.33。

康复可以改善临床转归

他们研究中重要的一点是PA THA手术期间外旋肌群松解的临床疗效。在一个典型的步态周期中，负荷期和着地的中末期，髋关节内旋；着地的预先外摆期，髋关节外旋。术后，PA组患者水平面上的髋关节活动度降低；这一缺陷持续至术后1年。研究作者建议，特殊的康复项目可集中改善外旋关节活动度和力量，对于PA-THA术后可能很有价值。

作者指出，他们的研究有一些不足。“没有健康对照组，”他们解释说，“因此，不可能评论手术组步态参数是否能恢复到正常水平。然而，研究的目的只是比较DA和PA THA术后步态型的差别。另外，这是一个非随机化的研究设计，因为两组术前步行速率不同。PA组步行速率显著改善，但较DAA组6个月和1年时的步行速率仍较低。”

原文链接：Which Approach Is Better for Total Hip Arthroplasty?