在美国骨科医师学会（AAOS）年会上，AAOS理事会批准该学会首个治疗桡骨远端骨折（DRF）的合理应用标准(AUC)。研究与质量理事会主席Kevin J. Bozic博士解释说，“AUC是进一步确保骨科病人获得高质量、成本效益好、合理的肌肉骨骼治疗。”

据质量和价值循证委员会AUC部门主席Watters博士介绍，AUC是指南衍生物，是“基于高质量临床诊疗准则（CPG）公布的证据的一个产物。CPG补充了治疗疾病和执行指南程序人员提供的大量临床专业知识。”AUC涵盖治疗选择的范围，并帮助临床医师和其他医务人员制定临床决策。

例如，治疗 DRF的AUC涵盖了10种治疗方法，并包括216种患者治疗方案。在2000多不同病人和（或）联合治疗中，36%评价为“合理”，44%评价为“可能合理”，20%评价为“不太合理”，见图1

AUC为临床医师和病人提供了一套准则，即何时、怎样、为谁使用内科和外科治疗。不过，AUC与CPGs不同，表现在AUC制定和使用上。

Watters博士说，“CPG告诉临床医师要循证，哪些该做，哪些不该做。AUC还告诉临床医师，在大多数人看来，哪些是合理的，哪些不是。临床医师在如何治疗具体损伤上常有选择。通常，有几种治疗方法可采纳。不过，对于特殊时期的特殊病人，有时仅有一或二种治疗选择是合理的。”

由于那种“金标准”循证医学的随机临床试验不易获得，或在日常医疗实践中，不能用于各种病人，所以，AUC通过采用该领域专家的临床专业技能与经验来弥补这些空白。

AAOS应用兰德公司/美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(RAND/UCLA)合理方法制定AUC，该过程由以下3个独立专家小组参与：

起草专家小组：由6-10名该研究领域专家的临床医师组成。他们依据AAOS研究分析员对文献循证系统评价，列出一系列病人的适应证、假定情况及治疗方法。DRF AUC起草小组的代表来自AAOS、骨科创伤学会(OTA)、美国手外科学会(ASSH)和美国手外科协会(AAHS)。

审查专家小组：由10-30名临床医师组成，他们审查起草专家小组的材料并给出改进建议。DRF AUC审查小组的代表来自AAOS、AAHS、 ASSH、OTA、美国髋、关节外科医师协会(AAHKS)、美国整形外科医师学会、美国职业与环境医学学会。

表决专家小组：由多学科的专家组成。他们通过对最新和相关文献的回顾分析以及临床专家的评判，来评估不同患者每一个治疗方案中每一种治疗的合理性。DRF AUC表决小组的代表来自AAOS、 AAHKS、AAHS、 ASSH、美国家庭医生学会、北美小儿骨科学会。

确定合适性

在制定病人的治疗方案前，DRF AUC起草小组首先采用一些规范性标准（假设），例如：“如果有适应证，病人的健康情况足以接受手术”和“低能量开放骨折被认定为I 或 II级开放骨折”。AUC文件包含了最大范围的假设（情况）。

他们也仔细定义所用术语，包括骨折类型、损伤机制、相关损伤、病人的功能需求以及美国麻醉医师学会(ASA)的合并症情况。DRF AUC列出10个可供参考的治疗方法（见表1）。 所有患者治疗方案和治疗方法经文献系统评价循证后确定。
　　

审查小组独立审查材料，以确保代表了病人利益和临床医师可能遇到的治疗方案。最后，多学科表决小组采用9分量表（见表2），评估每一个治疗方案中每一个治疗方法的合理性。举行两轮表决，表决期间电话会议讨论对评估的不同意见。AUC中采纳中间意见，并记录意见不同地方。
　　 

“事实上，涉及的任何人，包括AAOS AUC 部门的人事经理 Jayson Murray。三个专家组工作各不相同，而且对这一过程极其关注，”Watters博士说。“表决小组开始热烈讨论每一项，但由于他们审查过这些治疗方案，所以很快通过了。例如，不管哪种骨折类型，有疾病发作的高风险的老年病人将不可能有一个合理的备选手术。”

手机客户端查询方便

Watters博士说，“AAOS网站(www.aaos.org/auc)可找到AUC完整版，但我们认为大多数临床医师，尤其较年轻的临床医师，将会发现网络版客户端(http://aaos.webauthor.com/go/auc)非常有用。从智能手机到台式计算机，各种设备都使工作更便捷化。”

客户端展示了一个适应证概况，以便临床医师能够选择病人及其骨折特点。临床医师点击 “提交”键时，显示治疗推荐清单（如图2），有绿色圈标记（合理的），黄色慎重标志（可能合理），红色X字标记（不太合理）。客户端还包括示范“游览（tour）”、定义、骨折插图、背景资料、文献综述和编著者列表。    

“这也是政府、纳税人及管理者需要的那种有质量和价值的信息。” Watters博士说。“虽然AUC不是严格的比较性研究，但它们却是基于一个结构严谨、获得良好支持的（制定）过程。内科医师需要这些最佳临床实践信息，以帮助制定他们病人的治疗决策。