“看病难，看病贵”在中国一直是患者普遍反映和社会关注的现象。高额回扣助推的高昂药费是导致看病贵的重要原因，并已经成了中国医疗体系的顽疾。目前“回扣”文化已经成了众所周知的潜规则，产生了较大的负面效应。因此，医改要以革除以药养医为重点，斩断药品与医生之间的利益链，降低虚高药价，让公立医院回归公益性，让民众不为医药费担忧，都能看得起病。

更好的为病人服务

备受关注的葛兰素史克(中国)案又有新进展。根据媒体报道，GSK的大客户团队通过会议等形式，向全国数百家医院的主管副院长、药剂科主任大肆行贿。

GSK等外资药企在华向医生所支付“回扣”最终都反应在高昂的药价上，实际上是消费者在支付这部分费用。医生开药时常常极力推荐一些价格高于国产药价2到3倍的“进口药”，大多数情况下，并不是因为进口药的药效会显著性高于国产药，而是因为“回扣”在其中作祟。

而这种药物领域的“回扣”文化，并非在华外资药企的独家行为。国内上市药企也支付着巨额的“销售费用”。例如，《第一财经日报》称，心脏支架出厂价为3000元，而到医院所卖的价格为2.7万，回扣高达45%。

在GSK案被调查时，国家发改委正在审查60家国内外制药业者的药品价格及生产成本、产品定价。政府极可能要利用这一丑闻的重要契机，开始纠正药品收支和药物价格问题，降低药价。此前发改委也有一系列的动作来进行管制，在2006年发布的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，其中规定，“县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定。”

但问题是，该规定虽然强化了医院的销售价格管制，但却未监管药品的中标价格。药品出厂价到中标价之间的悬殊差价，医药公司会把其中很大一部分给医院和相关职能部门，所谓的“返费”，也就是“回扣”。

实际上，药价虚高不下，在于公立医院这个销售终端及药品集中采购招标制度的不规范。所以，解决药价虚高问题，需要在制度层面来整治有关部门。其一，加快推进医药分家，革除医药养医，落实“收支两条线”，切断医疗机构和医务人员与药品营销的利益关系。其二，从药物价格管制入手，纠正药品收支和药物价格，降低药价。

根除“回扣”文化，取消15%加成，势必会打击医药腐败和降低药价，解决药价虚高不下的问题，但高昂药费的支付并不能等同于高昂医疗费用的支付。值得思考的是，医改革除以药养医，做到医药分开，降低了药品利润这一环节，那么其必定会由技术收费提高作为补偿，目前北京和深圳已有多家医院进行试点医药分开，取消药品加成，诊疗费和挂号费，与此同时，增设医事服务费。

总之，“以药养医”的根本原因在于相关制度和我国医药价格体系的不完善，通过医药分开，可规范医生的大处方和滥用药的过度医疗行为，净化医疗道德空气，让公立医院回归公益性。