今年以来，我国医疗秩序正在加速失控，医护人员的人身安全愈发难以得到保障；从温岭杀医案到北京120医生深夜出诊被打，再到广州ICU病房医生被打……恶性伤医事件下的医患关系，其实是信任公正双重缺失所致的难题。

根据中国医院协会2012年进行的调查，全国有96%的医院有医生遭到过语言暴力，遭遇过身体暴力的达六成之多。在越演越烈的医疗暴力面前，医患关系看起来像是法治社会中的一种“怪胎”。这是为什么？

医疗事故技术鉴定不被信任

目前我国的医疗行业，信任感普遍缺失。而根据现行规则，如果患者或家属对医疗结果有异议，可以向医疗事故技术鉴定委员会提起仲裁申请，由医疗事故技术鉴定委员会裁定医疗事故责任。如此看来，患者的权益是有法律保障的。

然而现实的情况是，在具体执行中，这一理性的法治路径，并不为多数的患者及其家属所认同。据济南医学会医疗事故技术鉴定工作办公室主任李怀斌介绍，该机构每年接受市民的咨询约有700～800人，但最终选择做鉴定的只有相当少数。今年，截至目前，前来咨询的已经超过了400例，但最终选择做医疗事故鉴定的只有9例。

发生这样现象背后的原因是什么？

一位患者家属对此现象的解释非常具有代表性，他愤怒的抱怨道，“哪有什么正当途径可以解决医疗纠纷啊，就算去起诉，官官相护，法院还会帮医院呢！再说，医院有的是时间、精力、人脉还有金钱，我们这些老百姓耗不起啊。”这位家属的结论是——“现在就没人帮老百姓说话，百姓只能自求多福。”

另一位患者家属也表示“我申请医疗事故鉴定花了3000块钱，请律师花了4000块。本来看病就把家里的钱花了个底朝天，出现了医疗事故，我就打官司，现在官司还没结束，已经没钱了。请客吃饭，跑路，花的冤枉钱太多了。”这位自言经济条件一般的家属称，“没钱走不动路，老百姓耗不起。”

厘不清的医疗责任反映医患间的不信任

没有医生会选择主动犯错，济南市中心医院耳鼻喉科副主任医师李峰也表示，“只要患者愿意信任我，我会把他们当亲人一样看待。没有哪个医生不想治好病，不想成为名医。”

但在医疗事故的鉴定中，按照各大医疗机构的规定，医疗纠纷发生后，一般而言，如果确是院方责任，当事医生要个人承担赔偿额度的1/10，以示惩戒。但是，犯错在现有情况下难以完全避免，“每天看那么多病人，有时这个病人还没看完，另一个病人也会过来问问题，经常是不管给谁回答，另一个病人都觉得冷落了自己。”一位医生这样描述现在的自己。

眼下的医患之间已经谈不上信任。在现实中，很多病人觉得检查费用贵，药物贵，对于这些他们都会习惯性地把怨气撒到医生这里。此外，城市化带来的“陌生人社会”，让人们习惯于看病“托关系、找熟人”，以期通过“熟人”的枢纽让原本陌生的自己和医生重新回归“熟人社会”，也正是信任缺失的典型表现。乃至医生们只能集体选择自我保护，正如一位医生朋友说：“我现在说句话都得好好掂量半天，就怕被病人抓住什么把柄就闹起来了。”

医患之间公正缺失

“打杀”背后的阶层割裂

伴随医患关系的恶化，以及医疗纠纷极端案例的频频爆出，已经不可避免得造成了医疗从业者的群体被污名化。有的患者一见到医生就认为“医生要宰病人”，患者死亡有些家属就认为“医生害死患者”；医生方面，工作的繁忙使医生难以照顾到每位患者对自己疾病的关切程度，有时也会因为惧怕麻烦而忽略了详细的告知患者及家属相关病情等。

与一帮70岁左右的退休公职人员探讨此事，他们普遍提到的是，其青年时代，看病就医普遍不需要自己掏钱，“看病、住房、上学，公家基本全包”。而当下，人们愈发走进一个机会更多元的时代，但社会生存压力也与日俱增，低层次的医保保障，已经不能满足人们日益高涨的社会保障需求。同时，贫富差距的凸显，社会阶层的割裂，也影响着人们的心态。

“如果出现医疗事故或者医疗纠纷，通过法律途径寻求帮助是正当解决问题的办法。”山东统河律师事务所的律师杨统河以其经历判断，“现在已经有很多这种案件是通过诉讼解决的”。因为，对于医疗纠纷案件，不仅有医疗事故鉴定委员会等仲裁路径，而且有法院审判，“并不是一个部门或一个人说了算，一般最后都能做到公平公正地解决问题”。

但是，在信任缺乏的前提下，患者及其家属又普遍较为焦虑时，以法律途径为代表的理性解决方法难以成为人们的第一选择，患者及家属也不信任医生及其所属的医疗机构。有的患者也直言：“患者有时也挺理解医生的，就是不理解他们事后伪造、篡改病历。其实，只要医生诚恳地道歉、有真实的病历，就可以减少很多纠纷。”

医院患者共担责促进法律途径成长

现今越来越多的“医闹”，医院和患者都需担责。以同一家医院的同样案例来讲，一位患者的家人选择了恐吓医院而获得赔偿，而另一位家属则因无力组织群体力量而被院方忽视。在“大闹大解决、小闹小解决、不闹不解决”在某种程度上成为行业的潜规则时，理性与公正等字眼颇显无力。

“现在很多医院都不愿跟医疗纠纷沾边儿，觉得影响医院的形象，这种心理也被一些患者家属利用，想通过闹大事情来争取更多的赔偿。”一位律师对此表示，其实，偶尔出现医疗事故或者纠纷很正常，医院应该坚持正确引导患者及家属，进行协商，或者通过诉讼解决问题。

此外，尽快树立医疗事故鉴定工作的公正形象还是更重要的措施。对此，济南医学会医疗事故技术鉴定工作办公室主任李怀斌表示，，对于以往公众质疑的鉴定专家组成员“裁判员又是运动员”的问题，自机构2002年设立之初到现在，鉴定专家组成员已经从180人增加到了现在的1047人，其中包括驻济省部级医院、部队医院的专家，以及法院的监督人员等，涵盖了56个专业，权威性和可选择度愈发得以保障。

同时，在抽取鉴定专家时，案例涉及的医院及有证据表明存在利害关系的专家，包括曾在涉事医院培训或学习过的医生都会被排除。然后由患者家属根据编号随即抽取专家构成鉴定组，最后由委托方审查，委托方可能包括医患双方、法院或者卫生行政系统。

(环球医学编辑：范莹 )