新医改的基准目的在于解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，对于“看病贵”，比较集中的看法是“医药不分”导致的结果，医生拿回扣，老百姓对药品价格进行最后的埋单。网上一篇“医药不分家回扣难禁绝”的文章也广泛的得到了网友的支持，对此，我们的疑问是，如果不去探寻回扣背后问题，仅靠医药分开就真的能杜绝回扣吗？

医改很纠结，改的目的是解决老百姓看病就医问题，也就是解决看病难看病贵，然而最近的两份报告却得出了截然相反的结论。国务院医改办说，8成群众认为看病方便了便宜了，零点调查结论是：9成群众认为看病更贵了。很多人认为看病贵的直接产生原因在于医生收回扣的问题，由此引发的医患之间的关系日渐紧张，一触即发，恶性伤医事件接二连三。

对此，很多人认为“医药不分”是医生收回扣的原因，而“医药分开”就能够杜绝医生收回扣，事实真的如此吗？在探寻其背后的机制前，我们先来看一下什么是医药分开。

什么是“医药分开”？

“医药分开”是由十七大报告提出的，目前很多专家一直不断地宣称，医药分开是杜绝医生回扣的根本，似乎医药分开了就是解决群众看病难看病贵的吗啡，一用就见效。那么什么是“医药分开”？

医药分开就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。改革以前，在中国的医疗体制中，患者在医院诊断和治疗之后，如果要使用药物治疗，就必须到医院的药房拿药，医院药房的收入成为医院正常经济运转的重要部分，因为经济利益驱动导致不合理用药的情况。

专家王锦霞也同意这样的看法，她指出，“医药分开的本质应是：医疗专业与药品专业分开；医疗机构与社会药店分开；医生开处方与销售药品分开；实现医生开方，药店卖药的合理专业分工。”医生应以诊断、开方、手术、治疗的医疗行为获得收入，社会药店应以销售药品和合理用药咨询服务赚取利润。

王锦霞还对此做了进一步的解释，医药分开应彻底切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，而且给出的“实现方式是把医院门诊药房分离出来，变成社会药品零售企业，独立经营，照章纳税。”

仅靠医药分开是否能斩断背后的利益链？

如果综合很多专家对医药分开所达成的共识，就是搞医药分开就可以“彻底切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系”，把医院门诊药房单独分离出来，施行医药分开这种想法确实是好的，但是，我们担心的是，仅靠医药分开是否能斩断背后的利益链，杜绝回扣呢？

我们应当承认，医药分开在很大程度上确实打击了医生收回扣的现象，也使这一情况得以控制。但是，另一个问题我们也应该思考一下，把药放到社会药房就可以斩断这条利益链吗？事实上，药房也可以给医生好处（回扣）拉病人拉处方。只能说，这些办法，取消了医院与药品加成的经济利益关系，并不能切断医生与药的联系，在一定程度上，如果医生失去医院的管制，我们也不能确保是否所有医生都会杜绝回扣。

药品回扣的出现，其背后的原因较为复杂：一、虚高的药价给了药企向医生送回扣的空间，而药价虚高的背后又涉及了市场发育不规范，生产企业太多，流通环节太乱，药品集中招标等等；二、医疗服务价格与价值背离，严重不符，致使医务人员通过自己的诚实劳动，难以养活自己、家人，也难以供养公立医院里那么多的闲人。三、政府投入不足，尽管是公立医院，实际上自负盈亏，干不完的“政府摊派”，要钱没有，也就是承担了很多政府责任，而没有政府支持。包括突发公共卫生事件应急救治、离退休人员工资、医疗设备购置、人员培训、医保费用缴交等等。四、社会不良风气，腐败的侵蚀，蔓延到本来应该圣洁的医院，污染了洁白的白大衣。五、如同对各种社会丑恶现象打击不力一样，对医疗行业出现各种商业贿赂现象的打击不力，包括产生这一罪恶利益链的各个环节的综合整治。

医改欲解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，治病还是要治本，医改也是同样的道理。因此，仅靠一个“医药分开”，或许并不能从根本上达到杜绝回扣的目的。我们要打的是一个长久战，这场战役中，要考虑到各方面所涉及的问题，杜绝药品回扣现象，也要从多方面了解导致药品回扣出现其背后的原因。

(环球医学编辑：范莹 )