9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的主题是“知彼知己早防早智——携手向未来”。

阿尔茨海默病，也就是我们俗称的老年痴呆，目前发病原因不明，是一种不可逆的逐渐加重的大脑神经系统退行性疾病，目前暂无特效药物治疗。

此前，医学期刊报道了一位非常勇猛的神经科男医生——Daniel Gibbs，同时也是老年痴呆症患者。因有着双重身份，他一路观察自己的病情和尝试各种治疗，并2次登上医学期刊，其中1次把自己的病例发表在《Alzheimers Dement (Amst)》上面，另一次《JAMA》则报道了他的故事，列出5点抗击疾病的策略。

Daniel Gibbs，现年70岁，同时携带LRRK2和APOEε4。前者在帕金森病患者中常见，后者在阿尔茨海默病患者中常见。因考虑患者安全问题，在诊断出阿尔茨海默病后不久就退休了，专注于自我治疗。不过，目前他仍然坚持每周线上参加单位的大查房，给年轻的医生提供一些建议。

把自己写成病例论文 提示同仁用药时的注意事项

据悉，迄今为止，Daniel Gibbs参加了十几项临床研究，并且在将来，他表示依然会继续参加。

2020年，Daniel Gibbs把自己的病例发表在医学期刊《Alzheimers Dement (Amst)》上，文章题目为《Symptomatic amyloid-related imaging abnormalities in an APOE ε4/ε4 patient treated with aducanumab》，重点在提示同仁在用药时的注意事项。

那一次，Daniel Gibbs参加aducanumab单抗剂量依赖的试验性治疗。在78周的ENGAGE研究中，他被分配到安慰剂组，这个阶段没有任何异常。

此后，研究揭盲，开始进入开放性阶段。2017年9月，他开始以6mg/kg剂量为目标进行用药。开始用药后，他的服药剂量是每月1mg/kg和3mg/kg各两剂。

但2018年1月初，他突发爆发性头痛，波动性谵妄，发生阅读障碍。就医后检查，血压206/116mmHg，颅内出现轻微出血，被立刻收入ICU。经ICU治疗，病情稳定后Daniel Gibbs出院。

此后1个月，他的阅读障碍越来越严重，再次进行MRI检查，显示左下颞叶的FLAIR（fluid attenuated inversion recovery）高强度增加，与局灶性神经系统症状相对应。EEG检查显示左颞尖锐波。

再次入院治疗，静脉给予甲基强的松1000mg，持续用药5天，并给予左乙拉西坦治疗癫痫类症状。用药后阅读障碍和癫痫类症状出现明显好转，MRI检查显示脑部影像改善。最终量表测试，认知功能恢复到不良反应发生前的水平。

不良反应发作后近1年，他重新评估认知功能，尽管出现了新的词汇记忆下降和面部识别认知障碍等症状，不过整体认知功能尚好。

这次经历，他想要告诉同仁们，采用aducanumab单抗治疗携带APOEε4等位基因的患者，可能发生血管性水肿和脑出血的风险，还可能发生伴有恶性高血压和癫痫类症状。提示临床医生，将来采用单抗治疗阿尔茨海默病，对于其可能发生的不良反应，用基因型进行预测和分类管理对于治疗至关重要。

JAMA报道了他的故事 列出5点抗击疾病的策略

实际上，治疗并不是Daniel Gibbs作为神经科医生想要告诉大家的重点。患病至今，他最为重视的是阿尔茨海默病的早期发现和早期干预，从而帮助更多潜在高风险人群避免延误诊断。

患病的征兆，并不是我们熟悉的健忘或是人变糊涂了。Daniel Gibbs发现自己有问题是50多岁的时候，起初是嗅觉失灵。约1年后，他开始出现嗅觉幻觉，有时会闻到并不存在的“面包和香水的混合香气”，持续几分钟到一个小时。

这种情况继续加重了1年，这让作为神经科医生的Daniel Gibbs警惕了起来。不过，他也并没有能把这种症状联系到阿尔茨海默病。

时间来到2012年。Daniel Gibbs的妻子是一名遗传学研究者，出于工作需要，妻子让Daniel Gibbs参与了一次基因检测项目。结果，Daniel Gibbs中了双重“大奖”——同时携带LRRK2和APOEε4。

正是这次基因检测，让Daniel Gibbs开始考虑自己是否患有阿尔茨海默病，并最终确诊为阿尔茨海默病早期。

2021年4月，《JAMA》报道了Daniel Gibbs的故事，从他的角度来看阿尔茨海默病所带来的各种挑战。

作为拥有神经科医生和神经科患者双重身份的Daniel Gibbs，除积极参加临床用药试验外，同时采用5点策略对抗疾病：

1、锻炼，有氧运动。现有许多研究证明，有氧运动有助于减缓阿尔茨海默病的发展，Daniel Gibbs本人每天保底1万步。

2、饮食预防。地中海饮食整体上被认为能够减缓阿尔茨海默病的进展或降低风险，由地中海饮食衍生而来的MIND饮食也很有帮助。

3、保持社交。有一些证据证明维持社交活动的重要性。

4、锻炼头脑。Daniel Gibbs介绍，学习新的事物尤其有帮助，这有助于在大脑中发展新的突触，建立新的联系，而不仅仅是使用大脑的回忆功能。

5、好好睡觉。Daniel Gibbs介绍，重要的脑代谢环节发生在非快速眼球运动（REM）睡眠期间，也就是慢波睡眠时段，这一时段大脑会清理掉有毒有害的物质，包括淀粉样蛋白，因此必须保证睡眠能够进入这个阶段。其建议每晚至少保证7.5时的睡眠时间。

早筛早诊早干预 对控制阿尔茨海默病有极大帮助

阿尔茨海默病患者会逐渐丧失智力和记忆。都说，得了这种病的人，就是在和生命做漫长的告别，一点一点告别曾经的人、曾经的事、曾经的经历。

虽然这个病在老年人中情况普遍、后果又严重。但所幸——主动应对，预防和早期干预，对控制阿尔茨海默病有着极大帮助。

但中国老年保健协会发布的《2019年中国阿尔茨海默病患者家庭生存状况调研报告》却显示，78.61%的患者及其家庭认为，记忆力下降是老人自然衰老过程，没有必要治疗。

正因任其发展，病情才越来越重。阿尔茨海默病起病隐匿，症状呈进行性加重，早筛早诊有助于控制风险因素，加之干预越早，患者给予照护者的正性反馈越多，治疗信心越容易建立，照护效果也越理想。

也正因如此，2020年，国家卫健委印发《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》明确指出，到2022年，在试点地区，公众对老年痴呆防治知识的知晓率提高到80%，老年人认知功能筛查率达80%。

“双80%”目标的提出是为了使阿尔茨海默病患者能够被早期诊断，并进行危险因素的干预，针对病因进行标准治疗。尽早诊治会改变患者未来的生存状态，避免疾病所带来的功能残疾。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
神经科医生患老年痴呆后，把自己的病例发了论文……
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_19960763