6月9日消息 - 新农合、新城合基本医疗保险快速普及，但医院用药却产生了一些新的“潜在不合理”现象，部分新型抗生素药物在医疗保障水平逐步提高的推动下，用量快速增长，而一些普通、低价抗生素药产量则逐年下降，应引起主管部门的密切关注。

    从2009年8月开始，国家基本药物制度正式在全国启动，目前国内已在30％的基层医疗卫生机构予以实施。从已实施该制度的地区看，基本药物销售价格下降幅度平均在30％左右。

    作为我国近期深化医药卫生体制改革的五大目标之一，国家基本药物制度的实施在减轻患者经济负担、提高药品安全性、减少过度用药等方面起到了极为重要的作用。

    据了解，目前基本药物的使用主要集中在县以下基层医疗机构。然而，由于基本药物使用量大、使用面广的特点，其合理使用更需要引起有关主管部门的重视。特别是基层医疗机构限于医技水平，不合理应用现象很难避免。以临床应用量最大、销售额占25%的抗生素药为例，有关调研数据显示，新农合制度启动后，农村三素（抗生素、激素、维生素）一汤（输液）用量大量增加便是一个很好的例证。

    新的不合理用药苗头初露

    抗生素药物滥用已成为近10年国内临床不合理用药的首要问题，国家食品药品监督管理局（SFDA）和卫生部从2004年开始实施“药店销售抗生素药物必须凭处方”，并发布《抗菌药物临床合理应用指导原则》以来，抗生素药物临床不合理用药现象得到了一定的遏制。但随着新农合、新城合基本医疗保险的普及覆盖，近期也产生了一些新的“潜在不合理”现象，部分新型抗生素药物在医疗保障水平逐步提高的推动下，用量快速增长，而一些普通、低价抗生素药产量则逐年下降（见表1）。

    如果说，抗生素基本药物是由于临床规范限制而引起的需求量和产量下降，这应该是一种好现象。然而实际应用中却出现了两种极端：一是二级以上医院由于“以药补医”机制影响，基本药物使用量逐步下降，有的甚至不足10%；二是乡镇、村级基层医疗机构作为使用基本药物的主力军，在经济利益刺激和国家财政补助不到位、医疗监督不到位的情况下，也加入到使用部分新型、高价药物行列。这就不难说明，一些大宗抗生物基本药物的用量出现大幅下滑了，这从一定程度上反映了合理使用与否的客观状况。

    基药政策引导市场更趋理性化

    2009年8月18日，卫生部下发的307种《国家2009版基本药物目录（基层医疗机构）》中，抗生素占了33种，其中临床应用金额前三大类的为 β-内酰胺类、喹诺酮类和大环内酯类，具有代表性的规模品种为注射用青霉素钠、注射用氨苄西林钠、注射用哌拉西林钠、注射用头孢唑啉钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢呋辛钠、阿莫西林克拉维酸钾片、阿莫西林胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛胶囊、环丙沙星片、左氧氟沙星片和阿奇霉素片等。

    政府要求，国内已经开始实施基本药物制度的试点区域，基层医疗机构必须使用基本药物目录药品，这对促进规范合理使用基本药物必将产生积极的影响。据有关统计数据显示，2009年，抗生素基本药物大宗品种产量均出现止跌回升或继续稳步增长，一些性价比优异的品种呈现加速增长（见表2）。

    一些“经典”抗生素老药如青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉产销量也由2008年的负增长变为正增长或继续保持稳定增长，口服抗生素基本药物阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星等继续保持较快增长。这从一个侧面说明，基本药物制度也在积极引导基本药物市场发展向好和竞争更加理性化。但基层医疗机构使用抗生素“追贵”和过度“追新”的现象也应引起警惕。

    新制度实施要有“火车头”带动

    由于目前基本药物制度实施在过渡期内，特别是在“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的双向转诊机制尚未完全普及的环境下，二级以上医疗机构同样需要承担起主动使用基本药物的责任，为基层医疗机构合理应用基本药物提供临床指导，起到示范作用。

    最近，河南省在全国率先给三级综合医院规定了药品收入和使用基本药物的硬指标，为基本药物合理使用又增加了一道地方政策性“保险”：该省规定，三级综合医院必须配备8成以上基本药物，基本药物收入占药品总收入的比例2010年不得低于12%，2011年不得低于15%，2012年不得低于20%；下一步将参照比例要求各辖市卫生局对二级及二级以下医疗机构临床用药进行规范。

    基本药物制度实施的初级阶段，尤其是基层医疗机构财政补助未统一到位的情况下，公立医院和二级以上大中型医院应该带头合理地多使用基本药物，相信这“火车头”的带动作用是巨大的。国家和地方卫生部门应加快制定二级以上公立医院使用基本药物比例要求的阶段性监管政策，并逐步增加和不断调整完善，真正促进基本药物市场理性发展和基本药物制度有效实施。