图 卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）生存评估

    7月28日消息 - 英国一项多中心、前瞻性、随机、开放试验显示，对正在接受抗高血压药物治疗的急性卒中患者，继续使用抗高血压药不降低卒中后2周时的死亡率、改良兰金（Rankin）评分和心血管事件发生率，以及卒中后6个月的死亡率；在发生了轻度急性卒中且继续接受抗高血压治疗的患者中，较低的血压水平与不良事件增加无相关性。该研究于2010年7月12日在线发表于《柳叶刀神经病学》（Lancet Neurol）杂志。

    763例接受抗高血压治疗的患者在卒中发生后48小时内被纳入研究，并按1:1的比例被随机分为继续接受或停用原抗高血压药治疗组。主要研究终点为死亡或2周时的改良Rankin评分＞3。

    结果显示，继续治疗组与停药组分别有72例（n=379）和82例（n=384）患者达到主要研究终点[相对危险度（RR）=0.86，95%可信区间（CI）为0.65～1.14，P=0.3]；在2周时，两组间收缩压差与舒张压差分别为13（95%CI为10～17）和8 mmHg（95%CI为6～10，P＜0.0001）。两组间严重不良事件发生率、6个月时死亡率或严重心血管事件发生率均无显著差异。[1310401] （张眉）

    述评·澳大利亚悉尼大学和皇家阿尔弗雷德王子医院安德森（Anderson）

    该研究表明，对近期（72小时内）发生了轻度卒中的患者，与停用抗高血压药物相比，继续进行抗高血压治疗并不引起更多的严重不良事件。

    由于口服抗高血压药物治疗可适度（收缩压大约为6～12 mmHg）和快速（数小时）地降低血压，因此可以在轻度卒中或短暂缺血发作之初的数小时内安全地用于几乎所有的患者。

    由于患者入组速度较慢以及缺乏基金等原因，导致该研究在进行过程中被提前终止，这使得其并未解决继续抗高血压治疗是否可为患者提供长期益处，以及患者的顺应性等问题，因此，有待更多研究评估。（张眉）

    述评·首都医科大学附属北京安贞医院 张茁

    2007年的美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）缺血性卒中早期管理指南指出，高血压的管理仍存争议，指导治疗建议的数据仍无定论或相互矛盾。在更确凿的数据出现前，应以审慎的态度处理高血压。

    许多研究证实，在发病最初数小时至数天内，多数急性缺血性卒中患者的高血压出现自发性下降，且对多数患者无不良影响。这似乎提示可将血压控制在较低水平。

    研究显示，对无严重颈动脉狭窄的急性缺血性卒中患者，在卒中发生后最初1～2天内，当收缩压或舒张压分别为140～159 mmHg 和80～89 mmHg时，患者预后较好；血压过高或过低均可能预后不良。这提示，积极控制急性缺血性卒中患者早期持续存在的高血压可能有益。

    在急性卒中生存者中进行的坎地沙坦治疗评估（ACCESS）研究表明，早期采用坎地沙坦控制急性缺血性卒中患者的血压可以获益。

    静注尼莫地平西欧卒中试验（INWEST）研究结果显示，舒张压降低≥20%或舒张压≤60 mmHg患者的死亡率及不良预后所占比率均显著升高，但未发现收缩压的改变与预后间的相关性。

    急性期卒中血压控制研究（CHHIPS）结果表明，在患者的急性卒中后早期，给予赖诺普利和拉贝洛尔降压治疗似乎可降低死亡率和残疾风险。

    2010年7月12日，《柳叶刀神经病学》杂志 在线发表的这项研究提示，卒中急性期适当降压可能有益。这为急性缺血性卒中的降压治疗又添一新证据。

    目前，国内外学者仍在进行有关卒中急性期降压治疗的研究，其结果令人拭目以待。